多學科協作護理在糖尿病并結石性膽囊炎患者中的應用分析

高月香

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.009

[摘要] 目的 探討多學科協作護理在糖尿病并結石性膽囊炎患者中的應用效果。方法 選擇2019年1—12月該院收治的106例2型糖尿病并結石性膽囊炎患者作為研究對象，以隨機數字表法將其隨機分為兩組，其中對照組與研究組各53例。對照組在行腹腔鏡下膽囊切除術前與術后應用常規護理措施，研究組在此基礎上應用多學科協作護理。對比兩組入院時與術后3 d時的血糖指標、手術時間、術后排氣時間、住院時間以及術后并發癥情況。 結果 術后3 d時，研究組餐前血糖與餐后2 h血糖指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組術后排氣時間與住院時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組手術時間對比差異無統計學意義（P>0.05）。研究組術后并發癥發生率為3.77%低于對照組15.09%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 多學科協作護理在糖尿病并結石性膽囊炎患者中具有顯著的應用效果，不僅能夠穩定血糖值，且降低了并發癥概率，保障術后恢復質量。

[關鍵詞] 多學科協作護理;糖尿病;結石性膽囊炎

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0009-03

Application Analysis of Multidisciplinary Collaborative Nursing in Diabetic Patients with Calculous Cholecystitis

GAO Yue-xiang

Outpatient Department of Jinan Fifth People's Hospital， Jinan， Shandong Province， 250022 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of multidisciplinary collaborative nursing in diabetic patients with calculous cholecystitis. Methods Select 106 patients with type 2 diabetes and calculous cholecystitis who were admitted to the hospital from January to December 2019 as the research objects， and randomly divided them into two groups by random number table method， including the control group and the study group 53 cases each. The control group applied routine nursing measures before and after laparoscopic cholecystectomy， and the research group applied multidisciplinary collaborative nursing on this basis. The blood glucose indicators， operation time， postoperative exhaust time， hospital stay， and postoperative complications were compared between the two groups at admission and 3 d after surgery. Results At 3 d postoperatively， the blood glucose before and 2 h after the meal in the study group were lower than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The postoperative exhaust time and hospitalization time in the study group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The postoperative complication rate of the study group was 3.77% lower than that of the control group 15.09%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Multidisciplinary collaborative nursing has a significant application effect in diabetic patients with calculous cholecystitis. It can not only stabilize the blood glucose level， but also reduce the probability of complications and ensure the quality of postoperative recovery.

[Key words] Multidisciplinary collaborative care; Diabetes; Calculous cholecystitis

糖尿病屬于臨床常見的代謝性疾病，而結石性膽囊炎屬于外科常見的急腹癥之一，兩種疾病合并后臨床主要采取外科手術治療[1]。然而，受血糖指標的影響，加之患者抵抗力較低，所以給手術與術后恢復帶來了一定的影響[2]。因此，采取有效的護理措施保證糖尿病合并結石性膽囊炎患者的手術效果與預后質量十分必要。多學科協作護理是一種以循證醫學為引導的新型護理模式，該模式彌補了傳統護理的局限性，使患者可以接受到規范、全面的護理服務。2019年1—12月該院對53例2型糖尿病并結石性膽囊炎患者應用了多學科協作護理，收效十分滿意，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的2型糖尿病并結石性膽囊炎患者106例，以隨機數字表法將其分為兩組，其中對照組與研究組各53例。納入標準：符合世界衛生組織1999年對于2型糖尿病的診斷標準;結石性膽囊炎經影像學檢查確診，并擇期行腹腔鏡下膽囊切除術;該次研究內容已告知患者知情同意;該次研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：認知功能障礙;精神系統疾病。對照組：男性30例，女性23例;年齡52～78歲，平均年齡（68.6±4.6）歲;2型糖尿病病程為2～20年，平均病程（8.6±2.8）年。研究組：男性31例，女性22例;年齡52～77歲，平均年齡（68.5±4.3）歲;2型糖尿病病程為2～19年，平均病程（8.5±2.4）年。兩組在性別、年齡與2型糖尿病病程等一般情況構成對比中，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組均行腹腔鏡下膽囊切除術，對照組術前與術后應用常規護理措施，即護理人員遵醫囑落實各項治療措施，同時制定護理計劃，實施飲食、用藥、心理、日常生活等健康指導。研究組在此基礎上應用多學科協作護理，方法如下。

1.2.1? 組建多學科協作團隊? 患者入院后，由主治醫師對其手術風險進行評估，并聯合內分泌、內科、心理、營養等學科的醫護人員組建多學科團隊協作。其中內分泌科醫師負責控制圍術期血糖水平;內科醫師保持患者血壓的穩定性;心理科醫師對患者進行針對性的心理干預與指導;營養科醫師為患者制定術前與術后的飲食方案。

1.2.2? 多學科協作護理計劃? 團隊成員評估患者的一般健康狀況、合并癥情況、手術情況等基本信息，建立健康檔案，并根據病情制定護理計劃。

1.2.3? 多學科協作護理內容? ⑴術前護理：①根據心理醫師意見，結合患者的情緒變化給予個性化心理護理。同時，向患者講解2型糖尿病與結石性膽囊炎的相關知識，消除其恐懼、緊張等不良情緒，增強治療信心。②遵醫囑于術前3 d強化原有胰島素與降糖藥物方案，密切觀察患者血糖指標的變化，參照血糖監測指標調節降糖方案。③根據營養師建議調整患者的飲食結構，術前1 d攝入易消化的半流質食物，不可食用產氣食物。⑵術后護理：①患者術后去枕平臥，并應用低流量吸氧，注意保持呼吸道暢通，密切觀察生命體征;術后6 h鼓勵患者下床活動，提高肺部通氣量。同時，注意保持導尿管、腹腔引流管的通暢度。②密切監測患者術后血酮與血糖水平，觀察尿量、脫水、意識等情況 ，一旦出現緊急事件應立即采取對癥處理措施。術后3 d持續強化胰島素治療，密切監測血糖水平，待餐前7 mmol/L以下、餐后2 h時10 mmol/L以下時可以恢復術前血糖控制方案。③術后尚未恢復胃腸功能時禁止飲食，可通過靜脈補液、營養物質與電解質來滿足機體的需求，當胃腸功能恢復后便可進食。根據營養師建議，飲食方案應在不影響血糖值的基礎上，攝入高蛋白、低鹽、高維生素的食物。④術后密切觀察患者是否出現術后出血、惡心嘔吐、心律失常、電解質紊亂、酮癥酸中毒、感染等并發癥，若有異常及時處理。

1.3? 觀察指標

①對比兩組入院時與術后3 d時的血糖指標。②對比兩組患者手術時間、術后排氣時間與住院時間。③對比兩組術后并發癥情況，觀察指標包括：術后出血、惡心嘔吐、心律失常、電解質紊亂、酮癥酸中毒、感染等。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理研究數據，其中計數資料以頻數與百分比（%）表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組入院時與術后3 d時的血糖指標對比

入院時，兩組餐前血糖與餐后2 h血糖指標對比差異無統計學意義（P>0.05）;術后3 d時，研究組餐前血糖與餐后2 h血糖指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者手術時間、術后排氣時間與住院時間對比

研究組術后排氣時間與住院時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組手術時間對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組術后并發癥情況對比

研究組術后出現惡心嘔吐1例、出血1例;對照組出現惡心嘔吐2例、出血2例、心律失常1例、電解質紊亂1例、酮癥酸中毒1例、感染1例。研究組術后并發癥發生率為3.77%低于對照組15.09%，差異有統計學意義（χ2=5.029，P=0.025）。

3? 討論

近年來，隨著我國老齡化問題的加劇及人們生活水平的改善，2型糖尿病的發病率也不斷攀升[3-4]。由于2型糖尿病多見于中老年群體，此類患者普遍存在體內脂代謝異常問題，所以極易導致膽囊炎、膽囊結石等疾病[5-6]。目前，手術是治療糖尿病并結石性膽囊炎的主要手段，然而糖尿病患者機體長期處于高血糖狀態中，機體免疫力與抵抗力相對較低，這給術后恢復造成了一定的影響，同時也使臨床護理工作變得更加棘手[7]。因此，探尋一種規范且全面的護理模式保證糖尿病并結石性膽囊炎患者的就醫質量十分必要。

多學科協作護理模式是基于外科協作醫療模式的基礎上延伸而來，其根據患者心理-生物-社會-環境等因素進行多方面干預，有效彌補了單一科室的護理缺陷，確保多病合并患者可以接受到全面且規范的護理，繼而保證就醫質量[8-9]。糖尿病合并結石性膽囊炎患者普遍年齡偏高，加之營養狀態差、血糖波動大，所以存在較高的手術風險[10]。多學科協作護理模式將內分泌、外科、內科、營養、心理等科室的醫療技術集中整合，并根據患者情況制定個體化護理計劃，有效避免傳統護理模式的服務局限性[11-12]。此外，糖尿病屬于多系統的全身性疾病，合并結石性膽囊炎后也使疾病更為復雜化，而對其實施多學科協作護理利于患者維持良好的行為，更好地掌握疾病的相關知識與技能，積極主動地參與治療，繼而穩定血糖，保證治療效果。該文研究結果顯示，術后3 d時研究組餐前與餐后2 h血糖指標均低于對照組（P<0.05）。可見，多學科協作護理兼顧患者血糖、營養與手術等多方面因素，制訂切實可行的血糖管理方案，最大程度上保證了患者的血糖穩定性。同時，多學科協作護理對患者進行了有效的心理干預，可以消除其不良情緒，提高對醫療行為的配合度，確保治療與護理服務效果[13]。從術后恢復情況與并發癥情況來看，糖尿病合并結石性膽囊炎患者因自身免疫力較低，且術中風險高，進一步增加了術后并發癥的風險，延長術后恢復時間，因此強化圍術期護理措施至關重要[14]。該研究中，研究組術后排氣時間、住院時間與并發癥發生率均低于對照組（P<0.05）。多學科協作護理通過控制血糖指標，改善營養狀態能夠預防患者應激性血糖升高問題，減少術后并發癥，促進術后恢復速度。

綜上所述，多學科協作護理在糖尿病并結石性膽囊炎患者中具有顯著的應用效果，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-07-21）