PDCA 循環(huán)在非內(nèi)分泌科胰島素注射質(zhì)量管理中的應(yīng)用

胡美鳳

（江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院 進(jìn)賢331700）

關(guān)鍵字：胰島素；非內(nèi)分泌科；注射；質(zhì)量管理；PDCA 循環(huán)；血糖

糖尿病是臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病之一，受人們生活方式等多因素影響，近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。注射胰島素是臨床治療糖尿病最為常見(jiàn)的治療方式，也是血糖控制的最佳方式[1]。在非內(nèi)分泌科室中，有關(guān)胰島素的管理也有較大差異，患者血糖控制效果并不理想。因此，確保胰島素注射的管理質(zhì)量非常關(guān)鍵。目前，已有學(xué)者報(bào)告稱，將PDCA 循環(huán)方式應(yīng)用到胰島素注射中，可明顯提升其質(zhì)量管理，更好地控制患者血糖[2]。本研究旨在分析PDCA 循環(huán)在非內(nèi)分泌科胰島素注射質(zhì)量管理中的應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年3 月～2020 年3 月收治的128 例胰島素注射患者臨床資料，按干預(yù)方式分為對(duì)照組和觀察組各64 例。對(duì)照組女30例，男34 例；年齡45～68 歲，平均（61.3±1.2）歲；病程5.2～16.7 年，平均（9.2±0.4）年。觀察組女31 例，男33 例；年齡44～69 歲，平均（61.5±1.1）歲；病程5.4～16.9 年，平均（9.6±0.5）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；接受胰島素治療；病歷資料齊全；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠糖尿病者；合并臟器功能異常或衰竭者；因精神、智力等原因無(wú)法配合者；中途轉(zhuǎn)其他方式干預(yù)者；合并其他疾病者，如心腦等功能異常。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)胰島素管理，護(hù)士遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用胰島素，包含胰島素注射部位、注射時(shí)間、注射方法、注射劑量等，每日早晨空腹時(shí)，以及早飯、中飯、晚飯后2 h 時(shí)測(cè)量血糖指標(biāo)，并指導(dǎo)患者自行測(cè)量。

1.3.2 觀察組 接受PDCA 方式管理胰島素注射質(zhì)量，包含計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A）等四個(gè)階段。（1）計(jì)劃（P）。加強(qiáng)各醫(yī)護(hù)人員胰島素理論知識(shí)和實(shí)際操作技能培訓(xùn)，包含胰島素藥物作用、使用方法、注射部分、注意事項(xiàng)等，分析胰島素使用過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題，制定干預(yù)措施，并在科室設(shè)胰島素泵問(wèn)題記錄本。糖尿病教育護(hù)士在巡視過(guò)程中，及時(shí)解答登記本所更新的問(wèn)題。（2）實(shí)施（D）。大部分患者均未完全掌握胰島素使用方法，需加強(qiáng)此方面健康教育，明確告知患者藥物使用劑量，以免出現(xiàn)低血糖。制定就餐食譜，確保患者三餐均定量、定時(shí)進(jìn)餐，指導(dǎo)其餐后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，利于消化，增強(qiáng)免疫力和抵抗力，定點(diǎn)定時(shí)檢測(cè)血糖，按照血糖指標(biāo)調(diào)整運(yùn)動(dòng)和飲食。制定佩戴胰島素泵告知書(shū)：糖尿病教育護(hù)士針對(duì)非內(nèi)分泌科室護(hù)士遇到的問(wèn)題進(jìn)行健康宣教，確保告知書(shū)內(nèi)容清晰明了，包含正確處理低血糖的流程、胰島素泵報(bào)警基本處理方式、餐前注射注意事項(xiàng)和方法、佩戴胰島素泵的注意事項(xiàng)等。完善非內(nèi)分泌科室胰島素泵登記本：增加登記記錄內(nèi)容，包含患者床號(hào)、科室、名字、餐前大劑量、胰島素泵基礎(chǔ)率、剩余胰島素劑量、胰島素泵植入部分皮膚狀況、電池狀況、監(jiān)測(cè)血糖狀況等，以便糖尿病教育護(hù)士巡視時(shí)全面、及時(shí)掌握狀況。確定各成員工作職責(zé)：糖尿病教育護(hù)士負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)護(hù)理會(huì)診、指導(dǎo)胰島素泵管理、處置低血糖方法、培訓(xùn)胰島素知識(shí)點(diǎn)等。非內(nèi)分泌科室護(hù)士需加強(qiáng)學(xué)習(xí)相應(yīng)知識(shí)，每日完成胰島素登記本記錄工作、協(xié)助護(hù)理會(huì)診。（3）檢查（C）。非內(nèi)分泌科室護(hù)士長(zhǎng)需定期臨床督查、定期考核各護(hù)士的掌握狀況。糖尿病教育護(hù)士每日檢查培訓(xùn)質(zhì)量，隨機(jī)檢查護(hù)理部質(zhì)控組，評(píng)估胰島素泵注射管理狀況。（4）改進(jìn)（A）。針對(duì)臨床檢查所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題做出相應(yīng)改進(jìn)，如執(zhí)行中護(hù)士欠缺慎重的意識(shí)、督促人員未明確統(tǒng)一的掌握考核標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)測(cè)血糖不到位、胰島素泵操作不熟練、護(hù)士預(yù)防和處置低血糖的方法不統(tǒng)一、處理泵報(bào)警方式不及時(shí)等。針對(duì)此次PDCA循環(huán)完成后，再開(kāi)始下一個(gè)PDCA，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo) 干預(yù)前、干預(yù)后采用血糖儀測(cè)定血糖指標(biāo)，包含糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h 血糖（2 h PG）、空腹血糖（FBG），正常指標(biāo)：2 h PG≤7.8 mmol/L，F(xiàn)BG 為3.9～6.1 mmol/L，HbA1c＜6%。干預(yù)前、干預(yù)后采用我院自制的胰島素相關(guān)知識(shí)掌握問(wèn)卷評(píng)估患者胰島素知識(shí)掌握狀況，包含注射部位、胰島素注射方法、胰島素知識(shí)等方面，各項(xiàng)評(píng)分為0～100 分，評(píng)分越高越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FBG、2 h PG、HbA1c 水平比較 干預(yù)前兩組FBG、2 h PG、HbA1c 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組FBG、2 h PG、HbA1c水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組FBG、2 h PG、HbA1c 水平比較（±s）

表1 兩組FBG、2 h PG、HbA1c 水平比較（±s）

干預(yù)后FBG（mmol/L） 2 h PG（mmol/L） HbA1c（%）觀察組對(duì)照組組別 n 干預(yù)前FBG（mmol/L） 2 h PG（mmol/L） HbA1c（%）64 64 t P 7.68±0.65 7.69±0.67 0.085 7 0.931 8 8.65±0.58 8.66±0.59 0.096 6 0.923 1 6.98±0.65 6.99±0.66 0.086 4 0.931 3 5.62±1.24 6.52±1.23 4.122 3 0.000 1 6.02±2.02 7.95±2.01 5.418 2 0.000 1 3.75±1.24 5.99±1.23 10.260 1 0.000 1

2.2 兩組胰島素知識(shí)掌握度比較 干預(yù)前兩組胰島素知識(shí)掌握度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組胰島素知識(shí)掌握度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組胰島素知識(shí)掌握度比較（分，±s）

表2 兩組胰島素知識(shí)掌握度比較（分，±s）

干預(yù)后注射部位 胰島素注射方法 胰島素知識(shí)觀察組對(duì)照組組別 n 干預(yù)前注射部位 胰島素注射方法 胰島素知識(shí)64 64 t P 56.32±2.02 56.35±2.03 0.083 8 0.933 3 59.68±1.21 59.67±1.22 0.046 5 0.962 3 52.32±1.02 52.33±1.01 0.055 7 0.955 6 81.35±1.65 74.20±1.25 27.632 5 0.000 1 82.69±1.20 73.02±1.21 45.395 2 0.000 1 84.62±2.32 75.62±2.01 23.455 7 0.000 1

3 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)自身病情的管理能力、胰島素的使用和認(rèn)識(shí)度等均會(huì)直接影響血糖控制效果，尤其是非內(nèi)分泌科室，對(duì)胰島素的認(rèn)識(shí)均存在較大差異，所以，選擇管理方式非常重要。有學(xué)者提出[4～5]，PDCA 循環(huán)方式在非內(nèi)分泌科胰島素注射中應(yīng)用效果較好，可顯著提升管理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組HbA1c、2 h PG、FBG 水平均低于對(duì)照組，胰島素知識(shí)掌握度評(píng)分高于對(duì)照組，表明PDCA 循環(huán)模式對(duì)提升非內(nèi)分泌科胰島素注射質(zhì)量有積極作用。分析原因?yàn)椋涸趯?shí)施PDCA 循環(huán)干預(yù)前，首先對(duì)非內(nèi)分泌科室各醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行胰島素相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并查找所存在的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題制定詳細(xì)計(jì)劃，督促檢查，再提出整改措施[6～7]，以在下一循環(huán)中避免再次出現(xiàn)上次所發(fā)生的問(wèn)題，有助于糾正胰島素不正確使用方式，讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，掌握胰島素相應(yīng)知識(shí)，提升血糖控制水平和患者自身的信心、治療依從性等。同時(shí)通過(guò)長(zhǎng)期專業(yè)、有效的交流和隨訪干預(yù)，進(jìn)一步確保了患者在家治療時(shí)期可正確持續(xù)使用胰島素，不僅可確保醫(yī)療安全，且可保持血糖穩(wěn)定[8～10]。此方式具有較高的安全性和可靠性，推廣意義較大。綜上所述，可更好控制患者血糖指標(biāo)，提升患者對(duì)胰島素注射的認(rèn)知，進(jìn)而確保注射質(zhì)量。