精細化干預模式對急性胰腺炎并發糖尿病患者的影響

牛素芹

（河南省鶴壁市人民醫院全科醫學科 鶴壁458030）

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis, AP）患者常并發糖尿病，兩者之間關系密切，由于AP 患者臨床表現為持續劇烈的上腹部疼痛，以致患者自我管理行為嚴重下降，不僅影響藥物治療效果，還會降低患者的生活質量[1～2]。2 型糖尿病患者常存在微血管病變，可加重AP 微循環障礙，進而加重炎癥反應導致血糖升高。對AP 并發糖尿病患者實施有效的護理管理可提升其自我管理行為及生活質量。本研究針對AP 并發糖尿病患者實施精細化干預模式，觀察其對患者生活質量的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年9 月我院收治的110 例AP 并發糖尿病患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組55 例。對照組男26 例，女29 例；年齡47～65 歲，平均（56.30±7.12）歲；糖尿病病程1～8 年，平均（5.50±1.63）年。觀察組男27 例，女28 例；年齡48～66 歲，平均（56.45±6.29）歲；糖尿病病程2～9 年，平均（5.51±1.65）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：符合AP 診斷標準[3]；符合2 型糖尿病診斷標準，空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖（2 h PG）≥11.1 mmol/L。排除標準：心、肝、腎功能異常患者；昏迷及意識不清患者；惡性腫瘤患者。

1.3 干預方法 兩組患者均予一般對癥治療，包括補液、抑酸、控制血糖等，根據患者情況采用抗生素治療。對照組實施常規護理措施，包括監測病情、用藥指導及飲食指導等。觀察組實施精細化干預模式。（1）健康教育：為患者及家屬講解AP 及糖尿病的發病機制、治療方案、治療效果及并發癥，通過文字、圖片的形式強調疾病重要性，定期開展健康講座宣講相關知識及預防措施，指導服藥注意事項等。（2）疾病監測：嚴密監測患者各項生命體征及并發癥，檢查疼痛部位及程度，觀察排便排氣時間，動態監測血糖值并做好記錄。（3）心理指導：通過溝通、疏導、傾聽的方式減輕患者緊張等不良情緒，幫助其提高康復信心，積極關注心理狀態，幫助患者提高戰勝疾病的信心。（4）飲食指導：予以早期腸內營養支持治療，根據患者狀況選擇劑量及種類，當腸道功能恢復良好時選擇經口食物，注意應保證充足蛋白質，營養均衡，減少糖類攝入。（5）運動指導：制定合理的運動處方，以有氧運動為主，根據患者狀況選擇慢走、太極拳等訓練方式，30 min/次，2 次/d。兩組均干預4 個月。

1.4 觀察指標 （1）血糖相關指標：兩組患者干預前后抽取空腹靜脈血3 ml 置于促凝管內，以3 000 r/min 離心10 min，分離血清，采用葡萄糖已糖激酶法檢測FBG，抽取空腹血糖后，以進食第一口計時，2 h 后抽取2 h PG，檢測方式與空腹血糖相同。（2）自我管理：采用自我管理行為量表評價，包含飲食、運動、血糖檢測等6 個維度，分數越高說明自我管理行為越趨于正常。（3）生活質量：采用健康狀況調查表（SF-36）評價，包含生理機能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會功能等8 個維度，36 個項目，分值越高代表生活質量越好。

1.5 統計學方法 將研究數據通過SPSS21.0 統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組2 h PG、FBG 水平比較 干預前兩組2hPG、FBG 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組2 h PG、FBG 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組2 h PG、FBG 水平比較（mmol/L，±s）

表1 兩組2 h PG、FBG 水平比較（mmol/L，±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

FBG干預前 干預后對照組觀察組組別 n 2 h PG干預前 干預后55 55 t P 12.87±2.10 12.64±2.33 0.543 8 0.587 7 8.73±1.55*7.16±1.42*5.538 9 0.000 1 10.64±2.07 10.58±2.11 0.150 5 0.880 6 8.36±0.49*6.22±0.72*18.222 9 0.000 1

2.2 兩組自我管理行為評分比較 干預前兩組自我管理行為評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組自我管理行為評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我管理行為評分比較（分，±s）

表2 兩組自我管理行為評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別 n 干預前 干預后對照組觀察組55 55 t P 55.74±6.31 55.83±6.22 0.075 3 0.940 1 78.05±7.21*92.44±9.06*9.216 8 0.000 1

2.3 兩組生活質量評分比較 干預后，觀察組健康狀況、生命力、軀體角色、肌肉疼痛、情感角色、軀體功能、社會功能、心理健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（分，±s）

表3 兩組生活質量評分比較（分，±s）

組別 n 健康狀況 生命力 軀體角色 肌肉疼痛 情感角色 軀體功能 社會功能 心理健康對照組觀察組55 55 t P 36.44±2.78 45.10±3.16 15.259 5 0.000 1 58.79±3.22 64.21±3.05 9.062 9 0.000 1 49.66±3.81 56.70±4.59 8.752 4 0.000 1 60.23±4.91 66.85±5.08 6.949 1 0.000 1 62.54±3.47 68.79±4.03 8.715 8 0.000 1 68.20±3.11 75.07±4.06 9.962 2 0.000 1 54.49±3.25 66.70±4.38 16.602 6 0.000 1 51.49±4.88 57.22±5.50 5.779 4 0.00 01

3 討論

AP 是由多種病因引起機體胰腺內的胰酶被激活，導致胰腺組織自身消化、水腫、出血、壞死的炎癥反應。AP 的發病因素較為復雜，長期過度飲酒和膽系結石病是主要危險因素，另外還包括外傷、感染、過敏和代謝性疾病。AP 可引發全身性疾病，如急性心衰、急性腎衰竭、高血糖[4]。AP 會伴發糖尿病，進而加重病情，不僅會加劇患者痛苦，并且會降低患者的自我管理行為及治療依從性，延緩康復進程，導致生活質量下降[5]。因此臨床需研究一種穩定血糖、提高自我管理行為的干預措施以提高治療效果，改善患者生活質量[6]。

目前臨床護理工作往往限制于某一種疾病的護理，對自我管理及心理狀況并不重視，因此護理效果并不顯著[7～8]。隨著現代臨床醫學模式轉變，生物-心理-社會醫學模式已逐步完善，強調加強患者的心理干預，以獲得自我支持效能，進而改善病情，加快康復。本研究結果顯示，干預后觀察組2 h PG 及FBG 水平低于對照組，自我管理行為評分高于對照組，說明精細化干預模式可改善患者血糖，提高自我管理行為。精細化干預模式是以生物-心理-社會醫學模式為中心，實施全程健康教育有助于提高患者對疾病的了解程度；予以有效的疾病監測及血糖控制可避免血糖出現過高現象，有利于動態監測血糖，從而為后續治療提供指導；從心理角度糾正患者的不良情緒及緊張情緒，通過積極交談及疏導的方式減輕患者心理大范圍波動，減少對心理的刺激，養成良好的生活習慣，可提高患者規范自身管理行為方式；通過對飲食方案的合理調整，使患者營養得到改善，體重恢復正常，血糖水平得到良好控制，有助于臨床干預效果的提升。

本研究結果顯示，干預后觀察組生活質量各維度評分均高于對照組，提示精細化干預模式有助于提升AP 并發糖尿病患者的生活質量。精細化干預模式中，實施積極的健康教育可提高患者對疾病的認知程度，緩解患者緊張情緒，提高患者治療配合度，緩解患者疼痛；同時增加飲食指導、運動指導等可糾正患者不良生活習慣，增強免疫力，更好地控制血糖水平，提高患者生活質量。綜上所述，精細化干預模式可提高AP 并發糖尿病患者的自我管理行為，改善患者血糖及生活質量，值得臨床應用。