益母草注射液聯合子宮前后壁貫穿縫合術、縮宮素在高危難治性產后出血中的應用觀察

史莉

（河南省沈丘縣婦幼保健計劃生育服務中心 沈丘466300）

高危難治性產后出血是指胎兒娩出后1 h 內出血量＞500 ml、24 h 出血量＞1 500 ml，且產婦凝血功能出現障礙、多器官出現衰竭、失血性休克，經保守治療無效，病情嚴重。發病原因包括子宮收縮乏力、羊水過多、凝血功能障礙等，以子宮收縮乏力、凝血功能障礙為主要原因，占總病例的80%左右[1～2]。剖宮產術后高危難治性產后出血多采用子宮前后壁貫穿縫合術治療，可對部分患者起到改善作用，但對于凝血功能障礙和子宮收縮乏力產婦效果欠佳，嚴重者甚至需行子宮全切術，對產婦產生巨大影響?？s宮素為臨床常用增強子宮收縮力藥物，常用于引產、產后止血。益母草注射液可抑制血小板聚集，提高凝血功能，調節微循環，還可增強縮宮素對平滑肌興奮性。本研究選取高危難治性產后出血產婦為研究對象，旨在探究益母草注射液聯合子宮前后壁貫穿縫合術、縮宮素的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年6 月～2020 年2 月我院高危難治性產后出血產婦88 例臨床資料，根據治療方式不同分為對照組和研究組各44 例。研究組年齡24～36 歲，平均（28.94±3.21）歲；孕周35～42 周，平均（37.24±1.01）周；初產婦28 例，經產婦16 例。對照組年齡23～37 歲，平均（30.14±3.48）歲；孕周34～42 周，平均（37.36±1.31）周；初產婦27例，經產婦17 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：均行剖宮產；伴有羊水過多、子癇前期、胎頭過大、前置胎盤等高危因素；臨床資料完整。（2）排除標準：合并心、腎、肝功能障礙者；惡性腫瘤、軟產道撕裂、妊娠期高血壓、精神障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用子宮前后壁貫穿縫合術、縮宮素（國藥準字H31020863）治療。產后行子宮前后壁貫穿縫合術：腰椎硬膜外聯合麻醉產婦，行子宮下段橫切口手術，宮體內注射縮宮素20 U、卡前列素氨丁三醇（注冊證號H20170146）250 μg，并立即清理宮腔及腹內積血，然后采取褥式縫合針法貫穿縫合子宮前后壁。術后給予縮宮素肌肉注射，每次10 U，每天2 次，連續用藥3 d。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上加用益母草注射液（國藥準字Z51021448），術后宮體內注射1～2 ml，術后2 h 肌肉注射1～2 ml，之后每12 小時肌肉注射1次。連續用藥3 d。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組產后2 h、24 h 出血量及產后出血發生率。（2）比較兩組產后3 d、5 d 宮底下降高度及宮縮持續時間。（3）比較兩組組治療前后凝血功能，采用美國海倫娜生產的凝血檢測儀檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血量、產后出血發生率比較 研究組產后出血發生率及產后2 h 出血量、24 h 出血量均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產后出血量、產后出血發生率比較（±s）

表1 兩組產后出血量、產后出血發生率比較（±s）

組別 n 產后2 h 出血量（ml）產后24 h 出血量（ml）產后出血發生[例（%）]研究組對照組t/χ2 P 44 44 325.68±43.65 402.35±51.24 7.556＜0.001 445.43±56.74 573.45±62.58 10.053＜0.001 1（2.27）9（20.45）7.221 0.007

2.2 兩組子宮復原情況比較 兩組產后5 d 宮底下降高度高于產后3 d，研究組產后3 d、產后5 d 宮底下降高度及宮縮持續時間均大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組子宮復原情況比較（±s）

表2 兩組子宮復原情況比較（±s）

注：與同組產后3 d 比較，*P＜0.05。

宮縮持續時間（s）產后3 d研究組對照組組別 n 宮底下降高度（cm）產后3 d 產后5 d 44 44 t P 12.04±1.02 10.26±1.04 8.105＜0.001 14.31±1.13*12.37±1.08*8.233＜0.001 2.91±0.36 2.02±0.21 14.165＜0.001

2.3 兩組凝血功能比較 治療前兩組PT、APTT、TT 比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組PT、APTT、TT 均較治療前降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組凝血功能比較（s，±s）

表3 兩組凝血功能比較（s，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

TT治療前 治療后研究組對照組組別 n PT治療前 治療后APTT治療前 治療后44 44 t P 17.62±1.61 17.24±1.58 1.117 0.267 11.87±0.83*14.82±0.93*15.698＜0.001 43.54±2.63 43.01±2.81 0.913 0.364 31.96±2.14*36.24±2.27*9.100＜0.001 21.21±1.57 20.98±1.52 0.698 0.487 13.15±1.06*16.88±1.19*15.525＜0.001

3 討論

產后出血的主要因素為子宮收縮乏力，產后出血可導致產婦失血性休克，嚴重者影響產婦生命安全[3]。因此在分娩或剖宮術中、術后提高子宮收縮、抗休克、改善凝血功能是治療產后出血產婦的重要手段[4～5]。單純藥物治療控制效果欠佳，故在使用藥物同時需采用子宮前后壁貫穿縫合術治療[5]。

本研究結果顯示，研究組產后出血發生率及產后2 h、24 h 出血量均低于對照組，宮縮持續時間、宮底下降高度均大于對照組（P＜0.05），可見益母草注射液聯合子宮前后壁貫穿縫合術、縮宮素在高危難治性產后出血中可顯著降低產后出血量、產后出血發生率，促進子宮恢復?？s宮素、益母草注射液對子宮平滑肌的興奮性有促進作用，但作用效果又不完全相同。縮宮素可興奮子宮上段平滑肌，但對子宮下段平滑肌興奮作用較弱，且藥效較短，而益母草注射液具有藥效持久特點，加用后可延長子宮收縮時間，填補縮宮素藥效較短缺點。另外在縮宮素效果下降時，益母草注射液可增強縮宮素興奮子宮下段平滑肌能力，起到止血效果，同時還可彌補益母草注射液起效慢的缺點?？s宮素、益母草注射液聯用可起到藥物協同作用，促使子宮修復[6～7]。本研究中，研究組PT、APTT、TT 低于對照組（P＜0.05），提示益母草注射液聯合子宮前后壁貫穿縫合術、縮宮素在高危難治性產后出血中可提高凝血功能。分析原因為，益母草可影響血液流變學與血流動力學，可抑制血小板聚集，減少血栓形成，降低血液黏稠度，還有溶栓、改善微循環等作用，進而改善產婦凝血功能障礙[8]。綜上所述，益母草注射液聯合子宮前后壁貫穿縫合術、縮宮素在高危難治性產后出血中可減少降低產后出血量，降低產后出血發生率，促進子宮恢復，提高凝血功能。