凝血四項指標變化與急性腦梗死合并高血壓患者疾病轉歸的關聯性分析

謝衛征

（河南省安陽市人民醫院神經內科 安陽455000）

高血壓（Essential hypertension,EH）為常見心血管疾病，與遺傳、環境、精神等因素均有一定關聯性，血壓長時間處于較高狀態不僅會導致管內膜損傷、管壁增厚、動脈壁平滑肌細胞變性、小動脈持續性收縮，還能導致血管緊張素合成過量，引發血管內皮功能障礙，產生一系列生理、病理反應，繼而促進動脈粥樣硬化進程，嚴重危害患者身心健康。急性腦梗死（Acute cerebral infarction, ACI），具有發病率高、復發率高、致死率及致殘率高的特點，為EH 重要并發癥。而ACI 合并EH 對患者家庭及社會產生沉重負擔，因此，早期防治為目前臨床研究的重要課題之一。研究指出EH 患者抗凝、纖溶、凝血功能異常與ACI 的發生、進展有關，穩定血壓的同時，保持凝血、纖溶功能平衡，能顯著降低并發癥發生風險[1]。本研究選取我院ACI 合并EH 患者67 例，探討凝血四項指標變化與其病情轉歸的關聯性。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2019 年8 月我院收治的67 例ACI 合并EH 患者為研究對象。20例進展性，47 例非進展性；女25 例，男42 例；年齡54～68 歲，平均年齡（61.23±3.18）歲，EH 病程4～13年，平均病程（8.46±2.13）年；體質量51～63 kg，平均體質量（56.89±2.76）kg。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]、《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》[3]診斷標準，舒張壓≥90 mm Hg，收縮壓≥140 mm Hg；知情本研究，簽署知情同意書。（2）排除標準：合并繼發性EH、糖尿病、惡性腫瘤、精神疾病；合并凝血功能障礙、嚴重感染、器質性疾病；MRI、CT 檢查ACI 伴腦水腫。

1.3 治療方法 均予以常規調脂、抗血小板、抗血栓、降壓、腦血管舒張等常規治療，同時予以依達拉奉（國藥準字H20070051）+前列地爾（國藥準字H22025196）治療，30 mg 依達拉奉+25%葡萄糖注射液100 ml，靜脈滴注，2 次/d；5 μg 前列地爾+25%葡萄糖注射液100 ml，靜脈注射，1 次/d。持續治療14 d。隨訪1 個月，采用改良Rankin 分級評估疾病轉歸情況，依照Rankin 分級分為恢復良好、恢復不佳。

1.4 檢測方法 常規8 h 禁食，取清晨空腹3 ml 靜脈血，經1:9 枸椽酸鈉抗凝，離心（轉速：3 000 r/min；半徑10 cm；時間：10 min），分離取血漿，以全自動凝血分析儀（日本，Sysmex CA 1500）測定活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB），以免疫散射比濁法測定D-二聚體（D-D）水平。

1.5 觀察指標 （1）比較進展性、非進展性ACI 患者APTT、PT、FIB、D-D 水平。（2）比較恢復良好、恢復不佳患者APTT、PT、FIB、D-D 水平。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 進展性、非進展性ACI 合并EH 患者凝血指標比較 非進展性ACI 合并EH 患者APTT、PT、FIB、D-D 水平低于進展性ACI 合并EH 患者（P＜0.05）。見表1。

表1 進展性、非進展性ACI 合并EH 患者凝血指標比較（±s）

表1 進展性、非進展性ACI 合并EH 患者凝血指標比較（±s）

注：與非進展性患者比較，*P＜0.05。

ACI n APTT（s） PT（s） FIB（g/L） D-D（μg/L）非進展性進展性20 47 30.15±3.12* 15.55±2.01 13.30±1.92* 2.67±1.02 3.56±1.48* 156.84±45.27 408.35±58.93*27.13±2.87

2.2 恢復良好、恢復不佳凝血指標比較 隨訪1 個月，恢復良好患者42 例，恢復不佳者25 例。恢復良好者APTT、PT、FIB、D-D 水平低于恢復不佳（P＜0.05）。見表2。

表2 恢復良好、恢復不佳凝血指標對比（±s）

表2 恢復良好、恢復不佳凝血指標對比（±s）

注：與恢復良好患者比較，*P＜0.05。

類別 n APTT（s） PT（s） FIB（g/L） D-D（μg/L）恢復良好恢復不佳42 25 30.82±2.62* 11.53±1.48 13.65±1.76* 2.56±0.81 4.13±0.94* 232.52±36.78 458.05±45.59*27.87±2.14

3 討論

ACI 合并EH 為常見中老年人多發病，具有較高的致殘、致死率[4]。隨著人口老齡化進展，其危害日漸嚴重。因此，選擇一種經濟有效的檢測方法，監測評估病情，對臨床實施防治措施有重要價值。

生理狀態正常情況下，機體血液抗凝、凝血、纖溶系統動態平衡為預防黏滯、維持血液流動狀態關鍵[5]。APTT、PT、FIB、D-D 為常見凝血4 項指標，其中APTT、PT、FIB 能反應凝血酶活性、內源性、外源性凝血系統是否正常。而D-D 為纖維蛋白經活化因子Ⅻ交聯，之后通過纖溶酶作用生成特異性產物，血漿中特異性強、敏感性高、穩定性好，其含量增加可特異性反映機體繼發性纖溶、血栓形成，且能誘導單核細胞釋放、合成白細胞介素-6（IL-6）等炎癥細胞因子，促進血栓形成、動脈粥樣硬化進展，另外其作為急性時相反應物，和機體纖溶狀態、凝血密切相關，能作為血栓、纖溶狀態、炎癥激活敏感標志物[6]。相關研究指出，ACI 患者D-D 含量升高臨床預后較差，且相較于非進展性ACI 患者，進展性ACI 患者D-D 水平較高[7]。而FIB 作為凝血因子不僅參與凝血過程，實現止血目的，且高濃度FIB 還可刺激平滑肌細胞、內皮細胞增生遷徙，損傷正常內皮功能，促進動脈粥樣硬化進展，促使血小板黏附、聚集，加速血栓形成，因此可加速病情進展，加重病情，繼而影響疾病轉歸[8]。流行病學顯示，FIB 水平升高為心血管疾病獨立危險因素，其經凝血酶作用可轉變為纖維蛋白，在粥樣斑塊生成中有重要作用；同時FIB作為血小板聚集的介質，可結合糖蛋白Ⅱb/Ⅲa，引發血小板聚集、黏附，也是血漿中最大鏈狀蛋白，可影響全血黏度及血漿，故FIB 對動脈粥樣硬化發生有促進作用[9]。相關研究指出，EH 患者FIB 水平升高是導致ACI 發生的重要原因，維持血漿FIB 水平穩定有助于防止ACI 發生[10]。本研究結果顯示，非進展性ACI 合并EH 患者APTT、PT、FIB、D-D 水平低于進展性ACI 合并EH 患者；隨訪1 個月，恢復良好患者APTT、PT、FIB、D-D 水平低于恢復不佳患者（P＜0.05）。綜上所述，APTT、PT、FIB、D-D 水平與ACI 合并EH 患者的病情及疾病轉歸間有密切聯系，通過其水平變化，有助于評估預后，通過監測凝血指標變化，可為臨床防治病情、評估預后提供數據支持。