MRI 半定量參數在乳腺癌中的診斷價值研究

呂方

（新鄉醫學院第三附屬醫院磁共振室 河南新鄉453000）

乳腺癌（Breast Cancer,BC）是女性群體多發惡性腫瘤，其早期缺乏特異性癥狀、體征，易與乳腺良性增生混淆[1]。目前病理診斷是臨床鑒別乳腺病變良惡性的“金標準”，但其有創，難以實現動態間斷監測病變情況且易受取材部位影響敏感性低[2]。臨床已證實BC 發生發展均需依賴復雜的微血管網提供營養物質[3]。動態增強MRI 可通過監測腫瘤血管分布情況為臨床鑒別診斷病灶良惡性提供參考依據，但在早期BC 中的診斷價值如何尚缺乏大量數據支持。本研究旨在為臨床完善BC 早期診斷機制提供參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年5 月我院BC 女性患者53 例作為觀察組，同期乳腺良性增生女性患者60 例作為對照組。觀察組年齡23～55歲，平均年齡（39.41±4.68）歲；體質量指數18～25 kg/m2，平均體質量指數（21.43±1.06）kg/m2；病灶最大徑0.5～1.0 cm，平均病灶最大徑（0.75±0.11）cm。對照組年齡22～56 歲，平均年齡（40.03±4.16）歲；體質量指數18～25 kg/m2，平均體質量指數（21.39±1.02）kg/m2；病灶最大徑0.5～1.0 cm，平均病灶最大徑（0.76±0.10）cm。兩組年齡、體質量指數、病灶最大徑基礎資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：經病理診斷確診；觀察組TNM 分期Ⅰ～Ⅱ期；符合手術指征；知情研究并簽署知情并同意書。（2）排除標準：伴其他惡性腫瘤者；有乳腺外科塑形史、假體植入史者；釓噴替酸葡甲胺注射液過敏者；有肝腎功能障礙者。

1.3 檢查方法 采用西門子（中國）有限公司乳腺MRI 儀Magnetom Espree-Pink，俯臥位，雙側乳腺自由懸垂相控陣表面線圈，首先實施病變側乳腺脂肪抑制序列掃描，矢狀位、軸狀位FSE T2WI、SE T1WI，此后矢狀位三維快速擾相位梯度回波序列掃描實施3D T1 動態增強掃描，參數設置TR 8.1 ms，TE 2.1 ms，偏轉角60°，FOV 20 cm，層厚3 mm，矩陣256×192，激勵次數0.75；覆蓋單側乳腺，有效層厚3 mm，每一序列28 層，3D 序列數據采集完成前10 s，手背靜脈以0.1 mmol/kg、3 ml/s 速度以高壓注射器團注釓噴替酸葡甲胺注射液，注射完成即團注15～20 ml 等滲生理鹽水，控制總注射時間＜12 s，共用時10 min 5 s，延遲SE T1WI 進行脂肪抑制掃描。獲取數據上傳至系統自帶軟件以增強掃描第2 個序列（75.6s）時圖像及增強前圖像進行減影，獲取強化顯著區域作為感興趣區，設定面積10mm2以內，取強化區3～5 個作時間-信號曲線，計算半定量參數[最大排泄率（Ewash）、最大排泄速率（Vwash）、最大相對強化斜率（Eslope）、達峰時間（Tmax）]。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組動態增強MRI 半定量參數（Ewash、Vwash、Eslope、Tmax）值；（2）以病理診斷作為“金標準”，統計診斷結果；（3）典型病例分析。

1.5 統計學處理 采用SPSS21.0 統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Ewash、Vwash、Eslope、Tmax 值比較 觀察組Ewash、Vwash、Eslope 值高于對照組，Tmax 值低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Ewash、Vwash、Eslope 值比較（±s）

表1 兩組Ewash、Vwash、Eslope 值比較（±s）

組別 n Ewash（%） Vwash（%） Eslope（%） Tmax（s）觀察組對照組53 60 t P 0.28±0.11 0.11±0.06 10.357＜0.001 0.11±0.03 0.06±0.02 10.532＜0.001 1.78±0.86 0.91±0.36 7.161＜0.001 106.38±41.29 261.79±38.65images/BZ_123_1840_3048_1843_3048.png20.658＜0.001

2.2 診斷結果 113 例患者，經動態增強MRI 檢測檢出BC 51 例，良性病變62 例，與病理診斷對比，動態增強MRI 診斷乳腺病變的符合率為0.912，Kappa 指數為0.822，95%CI 為0.638～1.006，P＜0.001。見表2。

表2 診斷結果（例）

2.3 典型病例 病例1：女，41 歲，以左乳頭溢液，觸及乳房腫塊為主訴就診，問診有BC 家族史，無其他不適癥狀，動態增強MRI 檢查見乳腺外象限斑片狀強化，無規則形態，動態增強時間-信號曲線呈Ⅱ型，高度懷疑BC，經病理診斷確診乳腺導管內癌。見圖1。病例2：女，33 歲，以左乳乳房疼痛，觸及乳房包塊為主訴就診，問診有BC 家族史，動態增強MRI 檢查見乳腺外象限呈多發點、線狀改變，動態增強時間-信號曲線呈Ⅰ型，初步診斷乳腺良性增生，經病理診斷確診乳腺導管內增生。見圖2。

圖1 導管內癌

圖2 導管內增生

3 討論

目前BC 具體病因尚未明確，其發病率已躍居女性惡性腫瘤之首[4]。BC 本身并不致命，但隨病情進展惡性細胞脫落形成轉移會危及生命。因此，臨床加強BC 早期診斷是其有效治療的關鍵環節。

動態增強MRI 技術是近年隨影像學技術發展而興起的一種診斷技術，其不僅能顯示病灶形態學特征且具有無創性，可直觀反映微血管灌注、血管新生程度以輔助評價疾病分級、惡性程度[5]。有學者研究顯示，與超聲、X 射線等檢查技術對比，動態增強MRI 技術鑒別乳腺良、惡性病變的診斷效能更高[6]。病理診斷是乳腺病變診斷的“金標準”，本研究結果顯示，與病理診斷對比，動態增強MRI 診斷乳腺病變的符合率為0.912，提示此診斷技術與“金標準”診斷符合率高，可為臨床早期鑒別乳腺病變提供參考依據。分析主要是因BC 是一種血管高度依賴性惡性腫瘤一，與良性病變對比，其血供更豐富，通過注射釓噴替酸葡甲胺對比劑可觀察病灶內部血流情況，其血供豐富對比劑通過病灶迅速，代謝快[7]。本研究結果也顯示，觀察組Ewash、Vwash、Eslope 值高于對照組，Tmax 值低于對照組（P＜0.05）。Ewash、Vwash、Eslope 值主要反映對比劑經病灶代謝速率，Tmax 值可直觀反映對比劑通過病灶用時[8]。本研究中動態增強MRI 半定量參數值變化趨勢與上述分析BC 病理生理特征相符合，進一步證實臨床可通過檢測乳腺病灶的動態增強MRI 半定量參數值評價病變性質。但動態增強MRI 技術存在一定局限性，（1）檢查費用較高，尤其是基層醫院難以普及應用；（2）良性病變亦存在一定微血管，在MRI 診斷中良性、惡性病變存在一定重疊，因此對不典型MRI表現病變需進一步病理診斷確診；（3）有MRI 檢查禁忌患者無法行此檢查，如：對比劑過敏患者。

綜上可知，BC 動態增強MRI 半定量參數值顯著異常，其診斷與病理診斷符合率高，可為臨床鑒別診斷提供參考。