磁共振技術(shù)聯(lián)合電子計算機(jī)斷層掃描在盆腔腫瘤診斷中的應(yīng)用效果分析

張紅

（河南省駐馬店市平輿縣人民醫(yī)院磁共振室 平輿463400）

在婦科臨床上，盆腔腫瘤相對常見，常發(fā)生于卵巢及子宮部位。盆腔腫瘤來源廣泛，大部分患者早期無特異性癥狀與體征，起病隱匿，極易造成治療不及時、誤診等[1]。盆腔腫瘤患者若不能得以及時治療，不但會造成不孕，還有腫瘤破裂的風(fēng)險，對患者的身心健康及生命安全構(gòu)成極大的傷害[2]。因此，對患者進(jìn)行早期診斷、治療極為重要。現(xiàn)如今，臨床針對盆腔腫瘤通常采取影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，其中電子計算機(jī)斷層掃描（CT）能分辨周圍組織與病灶的關(guān)系，密度及空間分辨率良好，可準(zhǔn)確判斷病灶性質(zhì)；磁共振（MRI）技術(shù)能從機(jī)體中獲取電磁信號，重建出機(jī)體信息，進(jìn)而對病灶分析[3]。MRI 與CT 均可對盆腔腫瘤進(jìn)行早期診斷，為進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確性，本研究就MRI 聯(lián)合CT 的應(yīng)用價值進(jìn)行分析。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2018 年7 月～2019 年7 月收治的疑似盆腔腫瘤患者98 例作為研究對象。其中年齡32～68 歲，平均（41.73±2.73）歲；疑似子宮肌瘤34 例，宮頸癌30 例，卵巢囊腫26 例，其他8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者對本研究知情自愿加入；臨床檢查疑似盆腔腫瘤，且臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、腹痛、陰道出血等；臨床檢查資料無缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘過敏者；有嚴(yán)重重要臟器功能障礙者；伴有自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病者；妊娠期、哺乳期婦女；具有放化療史者；患有精神疾病、認(rèn)知障礙不能配合研究者。本研究由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 檢查方法 MRI 檢查：使用1.5T MRI 掃描儀（西門子，德國）進(jìn)行檢查，常規(guī)快速自旋回波法成像（TSE），T1WI（重復(fù)時間400 ms，回波時間9 ms），F(xiàn)SE 序列T2WI（重復(fù)時間3 870 ms，回波時間47 ms），設(shè)置適宜的層厚與層間距（6 mm，1.5 mm）；根據(jù)患者病情增加冠狀面掃描。增強掃描使用15 ml對比劑釓雙胺注射液注入肘中靜脈（速度4 ml/s），對軸位、冠狀位、矢狀位開展T1WI 掃描。CT 檢查：在檢查前1 h 叮囑患者口服3%水溶性泛影葡胺（500 ml），保障盆腔腸道充盈。使用Hispeed Dual 型CT 儀（GE 公司，美國），自骼峭至恥骨聯(lián)合處，以5 mm 或10 mm 層厚行連續(xù)掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄病理檢查、MRI 及CT 檢查結(jié)果，分析其診斷準(zhǔn)確度、敏感度、特異性等指標(biāo)。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查、MRI、CT 及聯(lián)合檢查結(jié)果 98 例患者經(jīng)病理檢查，82 例確診為盆腔腫瘤。MRI 檢查診斷出76 例盆腔腫瘤患者，CT 檢查診斷出72 例，聯(lián)合診斷檢出80 例。見表1～表3。

表1 MRI檢查結(jié)果（例）

表2 CT 檢查結(jié)果（例）

表3 MRI 聯(lián)合CT 檢查結(jié)果（例）

2.2 不同檢查方法敏感度、 特異性及準(zhǔn)確度比較聯(lián)合檢查的敏感度、特異性及準(zhǔn)確度均明顯高于CT 檢查與MRI 檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同檢查方法敏感度、特異性及準(zhǔn)確度比較（%）

2.3 病例分析 盆腔腫瘤磁共振信號改變：以多發(fā)性子宮肌瘤為例，患者1，女，因B 超示子宮肌瘤（子宮后壁下段可見一高回聲團(tuán)，約98 mm×73 mm×96 mm，境界清楚，向外凸）。藥物治療（具體不詳）后經(jīng)量減少，現(xiàn)為進(jìn)一步治療收入。T1WI 序列呈現(xiàn)稍低信號，T2WI 序列呈現(xiàn)為混雜信號，表現(xiàn)為形態(tài)內(nèi)膜線變形移位，子宮體積增加。見圖1。以左卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤為例，患者2，女，56 歲，孕3 產(chǎn)2，50 歲絕經(jīng)，因絕經(jīng)后少量陰道流血2 月入院。入院后行診刮術(shù)提示子宮內(nèi)膜腺囊性增生。陰道少量血性分泌物，宮頸光滑，無萎縮性改變，子宮前位，正常大小，活動好，質(zhì)中，無壓痛，左側(cè)附件區(qū)可觸及5 cm×4 cm×3 cm 腫物，活動好，無壓痛，右附件區(qū)未觸及明顯異常。彩超示：左卵巢腫物。T1WI 序列增強后有均勻強化，表現(xiàn)為子宮左后方橢圓形軟組織塊影，確診為左卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤。見圖2。

圖1 多發(fā)性子宮肌瘤

圖2 左卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤

3 討論

盆腔腫瘤種類繁雜，在影像學(xué)中，卵巢內(nèi)部結(jié)構(gòu)分辨難度較大，極易將卵巢囊腫輸卵管積膿或卵巢囊腫誤診為惡性腫瘤，最終導(dǎo)致盆腔腫瘤準(zhǔn)確度不高[5～6]。現(xiàn)如今，MRI 與CT 檢查在臨床上應(yīng)用較廣。CT 檢查使用橫斷面的層面圖像，將多個連續(xù)層面圖像重組呈完整的器官，可根據(jù)不同平面的影像學(xué)圖像，能多角度對病灶進(jìn)行檢測[7]。MRI 通過多個切面圖應(yīng)用于機(jī)體各系統(tǒng)的成像，具有較高的空間分辨率，可直觀顯示病灶的全貌，亦可顯示病灶與周圍組織的關(guān)系[8]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查的敏感度、特異性及準(zhǔn)確度均明顯高于CT 檢查與MRI 檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因盆腔的生理結(jié)構(gòu)特殊，器官運動較少，同時脂肪組織也相對較少，為此CT 檢查能通過平掃清晰呈現(xiàn)盆腔組織器官的分布情況及病灶狀況，甚至可顯示出腹腔積液、腫塊及周圍器官的位置關(guān)系與密度狀況[9～10]。與此同時，CT 增強掃描可分辨惡性腫瘤的浸潤與轉(zhuǎn)移狀況，有利于臨床醫(yī)師對腫瘤進(jìn)行診斷，但CT 檢查對于微小病灶難以清晰顯示，極易出現(xiàn)漏診。而MRI 能直觀觀察腫瘤結(jié)構(gòu)，以便醫(yī)師對腫瘤分期進(jìn)行判斷，還可對腫瘤與周圍正常組織間的情況進(jìn)行對比觀察，清晰度更高。MRI 分辨率高，能監(jiān)測微小結(jié)構(gòu)，可有效檢出體積較小的腫瘤及子宮肌層浸潤深度，有效保障診斷準(zhǔn)確率。也有學(xué)者指出，相較于CT 檢查，MRI 對骨骼病灶、鈣化病灶的診斷準(zhǔn)確度及敏感度較小，極易出現(xiàn)誤診。除此之外，MRI 檢查時間相對較長，有部分患者配合度不高，會導(dǎo)致檢查失敗，造成MRI 臨床使用具有一定局限性[11]。吳麗霞等[12]根據(jù)不同盆腔腫瘤的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)MRI、CT 對盆腔腫瘤術(shù)前診斷均有良好準(zhǔn)確性，但兩者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率更高，于盆腔腫瘤患者盡早診治更有利。與本研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實MRI 與CT 聯(lián)合檢查的臨床價值。綜上所述，MRI 與CT 檢查均具有一定的優(yōu)劣勢，對不同盆腔腫瘤具有不同的檢出率，兩者聯(lián)合使用，能有效彌補劣勢，發(fā)揚優(yōu)勢，進(jìn)一步提升盆腔腫瘤的診斷準(zhǔn)確度，有助于患者的早期診斷、早期治療。