早期新生兒黃疸采用不同藍(lán)光照射方案安全性和有效性分析

胡傳莉

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院產(chǎn)科 福州350004）

醫(yī)學(xué)上將未滿月（出生28 d 內(nèi)）新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸[1]，主要是由于膽紅素異常代謝導(dǎo)致血液中的膽紅素水平升高，進(jìn)而出現(xiàn)以鞏膜、黏膜和皮膚黃染為特征的病癥[2]。該病具有生理性和病理性之分，生理性黃疸一般在15 d 左右會自行消失，但如果黃疸持續(xù)時間較長，足月兒＞2 周，早產(chǎn)兒＞4 周仍不退，甚至是繼續(xù)加重則可能為病理性黃疸。目前針對新生兒黃疸主要采取的干預(yù)方案為藍(lán)光照射，但是在相關(guān)研究中間歇性照射和持續(xù)性照射的治療效果以及安全性并不相同[3]。基于此，本研究將對不同藍(lán)光照射方案治療的效果進(jìn)一步探討，為新生兒黃疸的治療提供可參考資料。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年10 月接受治療的110 例早期新生兒黃疸為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組55 例。對照組男28 例，女27 例；日齡3～20 d，平均（11.5±2.3）d；病程2～14 d，平均（8.3±1.6）d。實驗組男26例，女29 例；日齡3～21 d，平均（11.8±2.2）d；病程2～15 d，平均（8.5±1.3）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國兒科學(xué)會最新新生兒黃疸診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)；足月生產(chǎn)；符合光療指征但尚未達(dá)到換血指征；患兒家屬對研究均知曉，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在膽道先天性疾病、肝功能損傷；其他疾病導(dǎo)致的黃疸；合并其他重大疾病。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)藥物治療，包括白蛋白、維生素B2和維生素C。對照組患兒給予連續(xù)藍(lán)光照射：每次連續(xù)藍(lán)光照射16 h，連續(xù)治療3 d。實驗組進(jìn)行間斷性藍(lán)光照射：每次照射時間為4 h，每天照射4 次，每次照射間隔時間為2 h，連續(xù)治療3 d。兩組均使用北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司生產(chǎn)的SYL68YXK-7 型藍(lán)光箱進(jìn)行照射，光箱溫度30℃，藍(lán)光波長范圍為440～450 nm。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒血清膽紅素、血清生化指標(biāo)、血清氧化應(yīng)激指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。血清膽紅素包括總膽紅素和游離膽紅素，血清生化指標(biāo)包括胱抑素C（CysC）、降鈣素原（PCT）和白介素-6（IL-6），血清氧化應(yīng)激指標(biāo)包括丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD），不良反應(yīng)包括脫水、發(fā)熱、腹瀉以及皮疹。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清膽紅素水平比較 治療前兩組血清游離膽紅素、總膽紅素水平比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后實驗組血清總膽紅素、游離膽紅素水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清膽紅素水平比較（μmol/L，±s）

表1 兩組血清膽紅素水平比較（μmol/L，±s）

總膽紅素治療前 治療3 d 后對照組實驗組組別 n 游離膽紅素治療前 治療3 d 后55 55 t P 128.3±20.1 130.7±18.6 0.649 0.517 59.6±8.4 22.6±5.9 26.731 0.000 284.3±23.7 286.7±25.6 0.510 0.611 126.8±19.5 64.6±12.3 20.008 0.000

2.2 兩組血清生化指標(biāo)比較 治療前兩組血清PCT、CysC、IL-6 水平比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后實驗組血清PCT、CysC、IL-6 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清生化指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血清生化指標(biāo)比較（±s）

IL-6（ng/L）治療前 治療后對照組實驗組組別 n PCT（ng/ml）治療前 治療后CysC（mg/ml）治療前 治療后55 55 t P 0.26±0.02 0.25±0.05 1.377 0.171 0.21±0.01 0.16±0.02 16.583 0.000 2.65±0.25 2.64±0.21 0.227 0.820 1.95±0.53 1.59±0.51 3.629 0.004 19.20±2.21 19.25±3.01 0.099 0.921 15.23±1.02 10.03±1.16 24.966 0.000

2.3 兩組血清氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 治療前兩組血清MDA、SOD 水平比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后實驗組血清MDA 水平低于對照組，SOD 水平高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組血清氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

SOD（U/ml）治療前 治療后對照組實驗組組別 n MDA（nmol/L）治療前 治療后55 55 t P 5.21±0.23 5.24±0.26 0.640 0.522 6.48±1.03 5.81±1.04 3.394 0.001 22.53±5.21 22.61±5.06 0.081 0.935 15.62±3.02 17.89±3.95 3.385 0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

新生兒黃疸是臨床上較為常見的新生兒疾病，由于新生兒的消化系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，因此膽紅素代謝速度較慢，在藥物因素、先天因素以及疾病因素影響下出現(xiàn)黃疸[4]，如果未能及時治療可能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦組織等造成損傷，早期干預(yù)對患兒來講意義重大。目前治療該病的主要方法為藍(lán)光照射治療，通過波長為440～450 nm 的藍(lán)光照射后，體內(nèi)脂溶性間接膽紅素轉(zhuǎn)換為水溶性衍生物，隨尿液排出后患兒血清膽紅素下降，達(dá)到治療目的[5～6]。

藍(lán)光照射與藥物治療具有一定的安全性，且效果良好。目前臨床采用的藍(lán)光照射方案均為連續(xù)照射，即一次照射時間為16 h，而近些年研究發(fā)現(xiàn)，間歇性藍(lán)光照射同樣能夠達(dá)到較好的治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后實驗組患兒的游離膽紅素和總膽紅素水平均出現(xiàn)了明顯下降，且明顯低于對照組，這是由于間歇性藍(lán)光照射能夠避免長時間照射出現(xiàn)體溫過高，使膽紅素向異構(gòu)體轉(zhuǎn)變率提高，更好地控制游離膽紅素和總膽紅素水平[7～8]。同時治療后實驗組血清MDA 水平及血清PCT、CysC、IL-6 水平低于對照組，SOD 水平高于對照組。間歇性藍(lán)光照射對患兒產(chǎn)生的應(yīng)激性反應(yīng)較小，因此患兒出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的程度較低，并可避免腎臟功能出現(xiàn)損傷，具有較好的安全性。本研究中，實驗組患兒中僅出現(xiàn)1 例腹瀉，并未出現(xiàn)發(fā)熱、脫水和皮疹，證明其應(yīng)用的安全性。綜上所述，針對早期新生兒黃疸的治療可采取間歇性藍(lán)光照射治療方案，臨床效果顯著且安全性較高，值得應(yīng)用和推廣。