前牙區(qū)根尖囊腫微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合即刻MTA 根尖倒充填治療根尖囊腫的臨床研究*

俞敏 程鳳云 劉夢(mèng)石 宋方慶

（江西省上饒市人民醫(yī)院口腔科 上饒334000）

根尖囊腫是牙源性頜骨囊腫最常見(jiàn)類(lèi)型之一，作為口腔科常見(jiàn)病，其發(fā)生原因主要是受長(zhǎng)期慢性根尖周炎而致根尖膿腫（或肉芽腫等）進(jìn)展而成[1]。目前，臨床上對(duì)根尖囊腫的治療主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。根尖搔刮術(shù)、根尖切除術(shù)均為根尖囊腫傳統(tǒng)治療術(shù)式，但未能考慮牙齒修復(fù)問(wèn)題，且術(shù)后存在較明顯疼痛、腫脹等不良反應(yīng)，個(gè)別嚴(yán)重者甚至伴有眶下間隙感染，患者術(shù)后因牙齒缺損、骨缺損等不良因素導(dǎo)致面部畸形，帶來(lái)極大精神和身體痛苦。近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用在臨床口腔科等科室，不但取得了理想的治療效果，而且能最大程度降低術(shù)中組織損傷，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)[2]。而在根尖囊腫治療過(guò)程中，充填劑如何選擇則為決定性因素[3]。本研究探討前牙區(qū)根尖囊腫微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合即刻MTA根尖倒充填治療根尖囊腫的療效觀察。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月我院收治的60 例前牙區(qū)根尖囊腫患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。觀察組男19例，女11 例；年齡29～46 歲，平均年齡（36.75±3.65）歲。對(duì)照組男21 例，女9 例；年齡28～45 歲，平均年齡（37.05±3.25）歲。兩組前牙區(qū)根尖囊腫患者的入組數(shù)據(jù)可比性良好（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采取微創(chuàng)技術(shù)＋普通倒充填治療。根管預(yù)備選擇30 號(hào)銼，在X 線輔助下確定主牙膠尖，選用標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖、熱牙膠、碧藍(lán)糊實(shí)施根管充填；之后再次行X 線輔助檢查以確保根充緊密，排除欠充現(xiàn)象、超充現(xiàn)象等；墊底選擇磷酸鋅水門(mén)汀，光固化復(fù)合樹(shù)脂作充填。

1.2.2 觀察組 采取微創(chuàng)技術(shù)+MTA 根尖倒充填治療。根管充填方式與對(duì)照組一致。完成根管充填后，進(jìn)行一段時(shí)間觀察，囑咐并協(xié)助患者調(diào)整仰臥位，給予消毒鋪巾清潔，實(shí)施阻滯浸潤(rùn)麻醉，作一矩形切口于患牙根尖區(qū)黏膜，以充分暴露受損根尖病變，行高速渦輪機(jī)使其受損部位擴(kuò)大，以充分顯示根尖部，并對(duì)超填牙膠尖作徹底清除；用超聲機(jī)將牙根截掉，做根尖區(qū)備洞及蕩洗；實(shí)施MTA 倒充填，完成后給予創(chuàng)口以生理鹽水沖洗，待恢復(fù)正常血液時(shí)，縫合骨膜瓣。

1.2.3 術(shù)后處理 所有患者術(shù)后均接受常規(guī)口腔護(hù)理、冰敷止痛及術(shù)后抗感染等治療，術(shù)后1 周結(jié)合患者愈合情況予以拆線。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為無(wú)效（即未能達(dá)到有效或者顯效標(biāo)準(zhǔn)）、有效（即主觀特征已經(jīng)消失，且復(fù)查X 線顯示牙根繼續(xù)吸收現(xiàn)象不存在，骨受損區(qū)域部分減小）、顯效（即主觀特征均已完全消失，臨床相關(guān)檢測(cè)均無(wú)異常，復(fù)查X 線結(jié)果顯示無(wú)牙根繼續(xù)吸收現(xiàn)象，已徹底恢復(fù)骨受損區(qū)域），總有效率為有效率與顯效率之和。（2）咀嚼情況評(píng)分：總分10 分，得分越高提示咀嚼情況越好。（3）牙髓病變情況評(píng)分：總分100 分，得分越高提示牙髓病變改善越好。（4）根尖病變情況評(píng)分：總分100 分，得分越高提示根尖病變?cè)胶谩?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者的臨床治療總有效率較對(duì)照組高，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組咀嚼情況、牙髓病變和根尖病變情況評(píng)分比較 治療前，兩組咀嚼情況評(píng)分、牙髓病變情況評(píng)分、根尖病變情況評(píng)分比較，均無(wú)明顯差異性，P＞0.05；治療后，兩組咀嚼情況評(píng)分、牙髓病變情況評(píng)分、根尖病變情況評(píng)分均較治療前提高，且觀察組較對(duì)照組高，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組咀嚼情況、牙髓病變和根尖病變情況評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組咀嚼情況、牙髓病變和根尖病變情況評(píng)分比較（分，±s）

根尖病變情況評(píng)分觀察組組別 n 時(shí)間 咀嚼情況評(píng)分牙髓病變情況評(píng)分30治療前治療后t P對(duì)照組30治療前治療后t P t 治療前P 治療前t 治療后P 治療后6.25±2.05 8.85±1.15 6.058 0.000 6.20±2.10 7.10±1.10 2.079 0.042 0.093 0.926 6.023 0.000 62.35±11.85 89.50±22.05 5.940 0.000 62.30±11.90 75.35±13.45 3.980 0.000 0.016 0.987 3.000 0.004 55.95±9.45 86.75±19.30 7.850 0.000 55.90±9.50 62.20±9.75 2.534 0.014 0.020 0.983 6.218 0.000

3 討論

根尖囊腫是口腔科較為常見(jiàn)的疾病，是由于長(zhǎng)期慢性根尖周炎導(dǎo)致根尖膿腫或肉芽腫進(jìn)展而成的。目前，臨床上對(duì)根尖囊腫的治療主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，而傳統(tǒng)手術(shù)則存在一定程度的療效局限性。隨著近年來(lái)臨床微創(chuàng)技術(shù)、相關(guān)器械的不斷改進(jìn)及發(fā)展，臨床口腔科已越來(lái)越廣泛應(yīng)用微創(chuàng)術(shù)。該技術(shù)能夠使組織創(chuàng)傷最大程度減輕，繼而取得較理想療效。而在實(shí)施治療期間，選擇何種充填劑為重要的“決定性因素”。另外，能夠成功實(shí)現(xiàn)根管倒充填，則與所選充填材料存在直接相關(guān)關(guān)系[4]。

MTA 具有理想封閉性，是無(wú)機(jī)三氧化物聚合體物料，為較強(qiáng)親水性顆粒。而且該物質(zhì)具有如鋁酸四鈣鋁酸三鈣、硅酸三鈣等較多成分，固化后滲漏明顯減少[5]。另外，由于MTA 的抑菌性以及生物相容性均良好，從而可以促進(jìn)牙骨質(zhì)與牙周韌帶的重建。據(jù)有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)報(bào)道證實(shí)，與銀汞合金、羥基磷灰石等相比較，MTA 根尖倒充填時(shí)封閉性更具優(yōu)勢(shì)，為極有價(jià)值生物學(xué)材料，能夠在臨床治療工作中發(fā)揮較好的應(yīng)用價(jià)值[6～8]。基于此，本研究以我院收治的前牙區(qū)根尖囊腫患者為研究對(duì)象，采用微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合即刻MTA 根尖倒充填治療，同時(shí)以普通倒充填治療為對(duì)照，對(duì)比分析兩組的臨床治療效果，旨在為微創(chuàng)手術(shù)治療根尖囊腫時(shí)充填劑的選擇提供新的思路。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明前牙區(qū)根尖囊腫微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合即刻MTA 根尖倒充填治療方法的開(kāi)展可以進(jìn)一步提高前牙區(qū)根尖囊腫患者的臨床整體療效，促進(jìn)預(yù)后；觀察組治療后咀嚼情況評(píng)分、牙髓病變情況評(píng)分、根尖病變情況評(píng)分均明顯提高，說(shuō)明在臨床工作中開(kāi)展前牙區(qū)根尖囊腫微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合即刻MTA 根尖倒充填治療方法的治療優(yōu)勢(shì)確切，利于進(jìn)一步提高前牙區(qū)根尖囊腫患者的咀嚼情況，牙髓病變和根尖病變情況。

綜上所述，前牙區(qū)根尖囊腫微創(chuàng)手術(shù)與即刻MTA 根尖倒充填治療方法的聯(lián)合應(yīng)用能夠使根尖囊腫患者的咀嚼、牙髓病變及根尖病變等情況得到明顯改善，可利于臨床治療效果的提高，進(jìn)而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。