應用左乙拉西坦治療小兒癲癇的療效觀察

劉丹丹

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院兒科 洛陽471000）

小兒癲癇是一種以腦部神經(jīng)元電位異常為病理機制的常見兒科疾病，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常密切相關(guān)。該病對患兒的健康發(fā)育造成了嚴重的負面影響[1]。左乙拉西坦具有抗癲癇和改善腦部神經(jīng)元電位等作用，對于治療小兒癲癇有著重要意義[2]?；诖耍狙芯繉π喊d癇患兒采取左乙拉西坦治療，旨在為臨床合理利用左乙拉西坦治療改善小兒癲癇患兒認知功能提供依據(jù)?，F(xiàn)報道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年1 月我院收治的78 例癲癇患兒為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各39 例。對照組男26 例，女13 例；年齡0～6 歲，平均（2.84±1.32）歲。觀察組男27 例，女12 例；年齡0～6 歲，平均年齡（2.91±1.18）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：（1）符合小兒癲癇的診斷標準[3]；（2）0～6 歲；（3）患兒家屬均同意本研究；（4）初次發(fā)病均在1 歲內(nèi)。排除標準：（1）神經(jīng)癥狀較為嚴重者；（2）病情嚴重危及生命者；（3）有研究藥物禁忌證者。

1.3 治療方法 對照組采取常規(guī)治療方案?？R西平（國藥準字H43022170）口服，每次10 mg/kg，1次/d，根據(jù)患兒病情酌情增加劑量，持續(xù)治療3 個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受左乙拉西坦（國藥準字J20160087）治療，口服，每次5 mg/kg，1 次/d，根據(jù)患兒病情酌情增加劑量，持續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組療效。癲癇發(fā)作次數(shù)明顯降低，嬰幼兒社會認知發(fā)展篩查量表評分為81～100 分，為顯效；癲癇發(fā)作次數(shù)有所降低，嬰幼兒社會認知發(fā)展篩查量表評分60～80 分，為有效；癥狀無變化，嬰幼兒社會認知發(fā)展篩查量表評分＜60分，為無效。（2）于治療前及治療后3 個月、6 個月，采用嬰幼兒社會認知發(fā)展篩查量表[4]評價患兒癲癇改善情況，由父母代評，得分越高提示嬰幼兒社會認知發(fā)展篩查量表越好。（3）治療后6 個月采用兒童生活質(zhì)量普通適用核心量表[5]評價患兒生活質(zhì)量。量表分為生理功能和社會心理功能（由情感功能、社交功能和角色功能共同構(gòu)成）兩大部分，共23 個條目。每個條目根據(jù)最近1 個月內(nèi)某一時間發(fā)生的頻率，將0 次定為“從來沒有發(fā)生過”（100 分），5 次以下為“幾乎沒有”（75 分），5～15 次為“有時有”（50 分），15次以上為“經(jīng)常有”（25 分），“一直有”（0 分）。量表總分為已回答條目得分總和除以回答條目數(shù)；各方面得分是所含條目數(shù)總和除以所含條目數(shù)。由父母代評，得分越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)納入SPSS21.0 軟件處理。兩兩比較采用SNK 法，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用Mean±SD表示，非正態(tài)數(shù)據(jù)采用Median（IQR）。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰幼兒社會認知發(fā)展篩查量表評分比較治療后3 個月、6 個月，觀察組嬰幼兒社會認知發(fā)展篩查量表評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組嬰幼兒社會認知發(fā)展篩查量表評分比較（分，±s）

表1 兩組嬰幼兒社會認知發(fā)展篩查量表評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后3 個月 治療后6 個月觀察組對照組39 39 t P 52.41±2.26 52.35±2.32 0.115 0.916 69.34±6.25 62.42±5.71 6.831 0.000 82.42±0.96 77.27±0.95 25.083 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療后6 個月，觀察組兒童生活質(zhì)量普通適用核心量表總分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別 n 生理功能 社會心理功能 總分觀察組對照組39 39 t P 84.45±7.45 70.13±4.26 8.953 0.000 87.48±8.39 84.13±8.25 0.792 0.253 90.61±6.46 84.43±7.38 7.391 0.000

3 討論

癲癇俗稱“羊癲風”，是一種神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，具有突發(fā)突止性、發(fā)作周期性等特點，臨床主要表現(xiàn)為反復肌肉抽搐、意識短暫異常等[6]。小兒癲癇發(fā)生后往往會導致短暫性大腦功能障礙，這與中樞神經(jīng)元異常放電密切相關(guān)，進而引起癲癇常見癥狀，增加了致殘致死風險，對患兒正常生長發(fā)育及生活質(zhì)量造成嚴重影響。因此，如何有效提升癲癇患兒的臨床療效成為現(xiàn)階段臨床醫(yī)師的關(guān)注焦點。目前臨床多主張以藥物保守治療。

小兒癲癇根據(jù)病因不同可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種類型，因此在治療過程中需明確疾病類型，合理選擇藥物。卡馬西平可提高鈉通道的滅活效能，通過抑制突觸后神經(jīng)元，使突觸前鈉通道關(guān)閉，從而阻礙突觸前后神經(jīng)元動作發(fā)電，進一步抑制興奮神經(jīng)遞質(zhì)傳遞與釋放，降低神經(jīng)細胞興奮性，從而發(fā)揮抗驚厥作用。但本品存在明顯不良反應，導致療效大打折扣，尤其對患兒使用具有一定局限性。左乙拉西坦具有良好的抗癲癇作用。本研究結(jié)果顯示，應用左乙拉西坦治療的觀察組患兒的療效、嬰幼兒社會認知發(fā)展篩查量表評分均明顯優(yōu)于對照組，這與左乙拉西坦抑制腦部活動點位異常信號釋放、增強神經(jīng)元M-型鈣通道抑制的作用機制密切相關(guān)[7]。此外，左乙拉西坦片還可阻止腦內(nèi)蛋白等結(jié)合，促進神經(jīng)異常傳導頻率下降，使信號傳遞能夠盡快恢復正常。有文獻報道，皮質(zhì)細胞、紋狀體是第二信使磷酸肌醇的重要傳遞信號單位。左乙拉西坦通過作用于皮質(zhì)細胞、紋狀體，可達到明顯改善第二信使磷酸肌醇傳導的目的，最終促使患兒腦部神經(jīng)細胞恢復正常傳遞[8]。據(jù)動物臨床試驗表明，左乙拉西坦可作用于老年大鼠海馬區(qū)，增加乙酰膽堿含量，促使其釋放入腦內(nèi)，從而進一步提高紋狀體內(nèi)的乙酰膽堿水平。本品還可提高大腦皮質(zhì)層內(nèi)的乙酰膽堿合成速度以改善小兒癲癇[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后6 個月觀察組兒童QOL 總分高于對照組，提示應用左乙拉西坦治療可有效提高患兒生活質(zhì)量。究其原因可能是左乙拉西坦可起到改善患者認知能力發(fā)育不良、智力發(fā)育障礙等癥狀的作用，對患兒日后生活方面有著較大改善，可消除癲癇對神經(jīng)功能的負面影響。綜上所述，小兒癲癇采取左乙拉西坦治療，可有效加強治療效果，同時改善認知功能，提高生活質(zhì)量，值得進一步推廣。