炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮與二甲雙胍在肥胖型多囊卵巢綜合征中的治療效果分析

王巖

（河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院急診科 駐馬店463002）

多囊卵巢綜合征是育齡期女性常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂性疾病，表現(xiàn)為排卵功能異常、胰島素抵抗以及雄激素升高等等，而主要癥狀表現(xiàn)為多毛、月經(jīng)周期不穩(wěn)定以及肥胖等，若未能給予患者早期有效的診治將會(huì)引發(fā)子宮內(nèi)膜癌或者不孕，嚴(yán)重影響患者生命安全[1～2]。常規(guī)情況下肥胖型多囊卵巢綜合征均伴有高胰島素跡象及性激素水平升高，因此臨床治療主要為調(diào)整胰島素和性激素[3]。本研究探討肥胖型多囊卵巢綜合征患者在實(shí)施二甲雙胍治療同時(shí)聯(lián)合炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月收治的100 例肥胖型多囊卵巢綜合征疾病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50 例。對(duì)照組男32 例，女18 例；年齡23～39 歲，平均（30.13±2.80）歲；病程4 個(gè)月～2 年，平均（12.2±1.46）個(gè)月。觀察組男30 例，女20 例；年齡22～40歲，平均（30.99±2.44）歲；病程6 個(gè)月～2 年，平均（13.5±1.39）個(gè)月。兩組患者基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140114），月經(jīng)周期的第5 天開始睡前口服，1 次/d，2 mg/次，治療3 周以后停藥并在下次撤退性出血或者月經(jīng)周期的第5 天開始服藥。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合二甲雙胍（注冊(cè)證號(hào)H20140534），口服，每天三餐飯后服用，0.5 mg/次，兩組患者治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組胰島素功能指標(biāo)比較。采用葡萄糖氧化酶法對(duì)空腹血糖水平（FPG）進(jìn)行測(cè)量，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)空腹胰島素水平（FINS）。穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）等于FPG 乘以FINS 之和再除以22.5。（2）兩組性激素水平比較。采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定睪酮（T）含量、促卵泡生成素（FSH）以及促黃體生成素（LH）。（3）兩組臨床療效比較。治療后患者性激素水平以及胰島素功能均處于正常范圍，且無(wú)任何臨床癥狀為顯效；治療后患者性激素水平以及胰島素功能均得到改善，且無(wú)任何臨床癥狀為有效；治療后患者性激素水平以及胰島素功能、臨床癥狀均未得到改善且加重為無(wú)效；治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胰島素功能指標(biāo)比較 治療前，兩組FPG、FINS、HOMA-IR 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FPG、FINS、HOMA-IR 均較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組胰島素功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組胰島素功能指標(biāo)比較（±s）

HOMA-IR治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n FPG（mmol/L）治療前 治療后FINS（U/L）治療前 治療后50 50 t P 8.25±4.42 8.13±5.97 0.114 0.909 4.11±1.81 5.95±2.69 4.013 0.000 23.16±3.68 23.65±3.18 0.712 0.478 17.46±5.63 20.69±5.13 2.999 0.003 8.49±0.73 8.54±0.85 0.316 0.753 3.19±0.46 5.47±0.62 20.883 0.000

2.2 兩組性激素水平比較 治療前，兩組T、FSH、LH 指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組T、FSH、LH 均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組性激素水平比較（±s）

表2 兩組性激素水平比較（±s）

LH（lU/L）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n T（nmol/L）治療前 治療后FSH（lU/L）治療前 治療后50 50 t P 83.98±9.09 84.27±9.16 0.159 0.874 47.53±5.13 62.36±6.35 12.846 0.000 7.82±0.83 7.81±0.94 0.056 0.955 6.63±0.55 6.94±0.65 2.574 0.012 13.43±2.20 13.48±2.27 0.112 0.911 7.69±0.85 9.36±1.07 8.641 0.000

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的46.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

肥胖型多囊卵巢綜合征為臨床婦科常見(jiàn)疾病，大部分學(xué)者認(rèn)為該病受多種因素影響，從而使下丘腦促性腺激素釋放激素分泌功能異常，無(wú)法正常排卵，最終形成囊狀卵泡[4～5]。患者一旦發(fā)病，則自身性激素水平以及胰島素水平均會(huì)發(fā)生改變，胰島素水平的持續(xù)上升會(huì)加快卵泡膜雄激素的分泌，引起性腺軸反饋障礙，中樞促性腺激素將大量激素釋放和分泌，導(dǎo)致FSH 水平以及LH 水平均不斷上升，對(duì)卵泡造成影響[6]。

炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮內(nèi)含有乙炔雌二醇以及醋酸環(huán)丙孕酮，能夠改善囊性卵巢體積，還能調(diào)整月經(jīng)周期。乙炔雌二醇能降低雄激素水平及作用，同時(shí)，醋酸環(huán)丙孕酮還可對(duì)LH 分泌起到一定抑制效果，調(diào)整性激素水平，對(duì)雄激素合成造成一定的影響，促使5α-還原酶活性不斷下降，將外周雄激素生理作用進(jìn)行抑制[7]。二甲雙胍不會(huì)影響患者體內(nèi)胰腺分泌的胰島素，主要是阻礙腸道葡萄糖的吸收，對(duì)血糖水平進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，加快葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體生成以及利用率[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組的胰島素功能指標(biāo)比較，觀察組胰島素功能指標(biāo)偏低，性激素水平偏低，總有效率顯著偏高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在實(shí)施二甲雙胍治療的同時(shí)聯(lián)合炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮治療肥胖型多囊卵巢綜合征能夠增強(qiáng)臨床治療效果，同時(shí)調(diào)整患者胰島素功能指標(biāo)水平以及性激素水平。