“提壺揭蓋法”治療肛腸術后尿潴留的臨床療效觀察

崇楊 顧明 殷衛香

（揚州大學附屬醫院 江蘇揚州225001）

尿潴留在肛腸病手術后患者中較常見，發生率高達52%[1]。患者常由于肛腸手術過程中麻醉影響、手術本身刺激、術后肛門疼痛、術后填塞紗布過緊刺激等因素導致肛門括約肌緊張，反射性導致尿道和膀胱括約肌痙攣，出現排尿不暢甚至小便點滴或不得出，尿液留于膀胱[1～2]。臨床上常常利用誘導排尿法，如聽流水聲、膀胱區熱敷、沖洗和按摩會陰部、藥物治療、插導尿管等手段來解決肛腸術后發生的尿潴留，但效果不理想，并且導尿術是一種侵入性的治療方式，較易引起尿路系統的感染。拔除尿管后患者常仍無法排尿，增加了患者的痛苦，大部分患者不愿接受[3]。尿潴留歸屬于中醫學“癃閉”范疇，“提壺揭蓋”是中醫治療癃閉的一種獨特方法，是一種開上通下的方法[4]。本研究在新斯的明肌注的基礎上聯合中醫“提壺揭蓋法”治療肛腸病手術后尿潴留患者，取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取揚州大學附屬醫院肛腸科2019 年1 月～2020 年3 月收治肛腸病術后發生尿潴留患者56 例為研究對象。納入標準：肛腸手術后發生尿潴留；年齡18～65 歲；無肛門形態與功能異常；無尿路狹窄或重度前列腺肥大；無膀胱或輸尿管結石和腫瘤阻塞性尿潴留；無呼吸、消化、循環、血液系統嚴重疾病，肝腎功能無明顯異常。尿潴留中醫診斷標準：小便不利，點滴不暢，或小便閉塞不通，尿道無澀痛，小腹脹滿；尿潴留西醫診斷標準：術后8 h內患者不能排尿，且膀胱尿量＞600 ml，或者不能自行有效排空膀胱，且殘余尿量＞100 ml。按照隨機數字表法將56 例患者分為對照組和治療組。對照組28 例，男16 例，女12 例；年齡21～64 歲，平均（54±6）歲。治療組男14 例，女14 例；年齡25～65 歲，平均（55±6）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組常規性誘導排尿治療，如聽流水聲等，并且給予新斯的明（國藥準字H31022770）肌注。治療組在上述治療基礎上，給予“提壺揭蓋法”治療。基本方藥組成：杏仁10 g，桔梗12 g，黃芪50 g，生地15 g，桃仁10 g，火麻仁15 g，車前子15 g，王不留行10 g，蒲公英15 g，升麻6 g，柴胡10 g，木通10 g。隨癥加減，排尿伴尿痛加白茅根、梔子；肛腸病術后疼痛明顯甚至難以忍受，加延胡索、黃芩；肛腸病術后發熱體溫超過38℃或反復低燒，加連翹、黃芩、郁金。每日1 劑，煎藥機水煎煮分早晚服。

1.3 觀察指標 觀察兩組療效，首次排尿時間及不良反應發生情況。治療效果：癥狀消失并且能自行排尿為痊愈；癥狀基本消失，排尿稍有不暢為顯效；癥狀明顯改善，但排尿時間長、不暢為有效；癥狀無改善或加重為無效。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 用SPSS21.0 統計學軟件分析數據。計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組首次排尿時間以及不良反應發生情況比較 治療組首次排尿時間早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組首次排尿時間及不良反應發生情況比較（±s）

表2 兩組首次排尿時間及不良反應發生情況比較（±s）

組別 n 首次排尿時間（h） 不良反應（例）治療組對照組t/χ2 P 28 28 7.464±2.349 9.107±1.950 2.848 0.006 2 1 0.352 0.553

3 討論

肛腸術后尿潴留歸屬于中醫學“癃閉”范疇，大多數由氣機閉塞、升降不及所致。該病發病部位在膀胱，與肺、脾、腎三者密切相關。中醫學理論認為，水從進入人體到排出體外，要通過脾、肺、腎三個臟器的正常運行，才能完成這一過程。肺氣宜清宜降，需要在清肅下降的前提下，方才能保持其司呼吸、主治節、通調水道的功能，從而向下布散氣和津液。《重慶堂隨筆·卷下》指出：“肺氣不化，膀胱為熱邪所滯，而小溲不通。”《推求師意》認為癃閉與上焦氣化失調有關，“若以汗法、吐法通小便，尤如提壺揭蓋，開其上竅則下竅水自出矣”。中醫的下病上取證治理論，開啟上焦氣機，通調下焦水道，即提壺揭蓋法。提壺揭蓋的理論，與肺的肅降功能有很大關系。《內經》曰：“肺者，相傅之官，治節出焉。”這一治法宣肺，雖然不利水但收利水之效，正所謂提壺揭蓋水自流是也。猶如中國的舊式茶壺，當用水壺倒水，若是水壺的蓋子蓋得很緊，那么水就不怎么容易倒出來，這時候只要把水壺的蓋子稍稍露出一點點縫隙，水就能通暢流出。小便就好比水壺的水，被稱為“華蓋”的肺在上部，譬如水壺的“蓋子”，假設用一些宣肺發汗的藥材，把肺這個“水壺蓋子”稍稍揭開露出一點縫，小便就可順利出來。用現代醫學來解釋，肺好像人體的空調器，肺與體液循環有很大關系。生理學研究證明成人一般有3 億到4 億個肺泡，總面積達到100 m2，血液中代謝產生的二氧化碳，通過肺泡壁釋放。當肺部吸氣時，空氣中的氧氣從肺泡進入毛細血管，融入血液，然后隨著血管流向全身進行氣體交換。而呼氣時，體液水分隨之大量蒸發，因此說肺為水之上源。

本研究采用中醫“提壺揭蓋法”，方中杏仁、桔梗為提壺揭蓋的代表藥物，“治上焦如羽”，羽毛質地輕盈，此意味治療屬上焦的肺應當用輕盈之品，這兩者皆為輕盈之品[5]。兩者雖然都能開宣肺氣，然而杏仁苦辛而溫，開而能降；桔梗號稱舟楫之藥，苦辛性平，宣而能升，能理氣開胸，載藥上行。關于桔梗為舟楫之藥，清代張志聰在《本草崇原》中記載：“張元素不參經義，謂桔梗乃舟楫之藥，載諸藥而不沉”。方中黃芪味甘、溫，有健脾補中、利尿之功，既能補脾益氣，又能利尿消腫；生地味甘、苦，功效為滋陰清熱、涼血生津，現代藥理研究表明，生地具有利尿作用[6]。黃芪與生地配伍可治療正氣不足、濕熱內侵下焦所致膀胱氣化不行[7]。柴胡能和解少陽，升陽舉陷。揭蓋之目的為開啟氣機，當然肺臟首當其沖。本方中黃芪、升麻、生地、柴胡均用于提升上焦氣機。車前子甘、微寒，歸肝、腎、肺、小腸經，具有利尿通淋、滲濕止瀉之功，善通利水道，清膀胱熱結，如《神農本草經》所言，“利水道小便，除濕痹”。王不留行性苦，歸肝、胃經，有活血通經、下乳消癰、利尿通淋的功效；蒲公英性寒，味甘、微苦，歸肝、胃經，有利尿、緩瀉、退黃疸、利膽等功效。輔以火麻仁和桃仁潤腸通便，改善因肛腸術后排便引起疼痛不適。本方中車前子、王不留行、木通等均可通利小便。

西醫常用新斯的明治療尿潴留，但有研究結果表明新斯的明治療尿潴留療效有限[8]。本研究采用提壺揭蓋法聯合新斯的明治療肛腸術后尿潴留，結果顯示提壺揭蓋法聯合新斯的明治療總有效率顯著高于僅用新斯的明治療，且首次排尿時間治療組較對照組縮短。說明應用提壺揭蓋法能夠在西藥新斯的明快速緩解尿潴留的同時，避免尿潴留反復發作，患者相關癥狀明顯改善，不良反應較少，治療效果明顯。綜上所述，采用提壺揭蓋法治療肛腸術后尿潴留患者，可以縮短患者首次排尿時間，不良反應較少，療效顯著。