七氟醚預(yù)處理對老年腹腔鏡手術(shù)患者氧化應(yīng)激水平的影響

郭丹 馬慧穎 張立媛 陳明明

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科 洛陽471003）

腹腔鏡手術(shù)是近年來發(fā)展迅速的微創(chuàng)手術(shù)之一，其因創(chuàng)口小、操作便捷、恢復(fù)快等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)其預(yù)后更佳[1]。但腹腔鏡手術(shù)需建立氣腹，對于老年手術(shù)患者，腹腔內(nèi)氣壓可能造成臟器擠壓，引起血流動力學(xué)異常，從而發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)[2]。在麻醉過程中實(shí)行有效的麻醉誘導(dǎo)并維持麻醉誘導(dǎo)可降低氣腹對機(jī)體功能的影響，七氟醚作為近年來被廣泛應(yīng)用于臨床的吸入型麻醉藥物，麻醉效果平穩(wěn)、見效迅速[3]。本研究旨在探究七氟醚預(yù)處理對老年腹腔鏡手術(shù)患者氧化應(yīng)激水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2019 年8 月老年腹腔鏡手術(shù)患者70 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為Q組和A 組，各35 例。A 組男18 例，女17 例；年齡61～74 歲，平均年齡（68.35±2.37）歲；膽囊腹腔鏡術(shù)者14 例，直腸癌腹腔鏡術(shù)者12 例，腎囊腫腹腔鏡術(shù)者9 例。Q 組男19 例，女16 例；年齡61～75 歲，平均年齡（68.47±2.25）歲；膽囊腹腔鏡術(shù)者13 例，直腸癌腹腔鏡術(shù)者14 例，腎囊腫腹腔鏡術(shù)者8 例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《膽道外科日間手術(shù)規(guī)范化流程專家共識（2018 版）》[4]、《腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)操作指南（2018 版）》[5]、《單純性腎囊腫手術(shù)治療的安全共識》[6]等適應(yīng)證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡≥60 歲；已獲取知情同意權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；精神障礙或患有精神疾病者；臨床檢查資料不全者。

1.2 麻醉方法 A 組給予常規(guī)麻醉誘導(dǎo)。患者進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通路，靜脈滴注乳酸格林溶液（國藥準(zhǔn)字H20023278），40 滴/min，給予心電監(jiān)護(hù)檢測患者生命體征。麻醉誘導(dǎo)：給予達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H10980025）0.05 mg/kg、丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20010368）1 mg/kg、舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H2005471）0.2 μg/kg 靜脈推注，使用氣管插管通氣，通氣量為8～10 ml/kg，呼吸參數(shù)維持10～13 次/min；麻醉維持：接微量泵泵入丙泊酚2 mg/（kg·h）、瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030199）4 μg/（kg·h），根據(jù)患者麻醉情況調(diào)節(jié)泵入速度，適當(dāng)使用其他麻醉性藥物進(jìn)行輔助鎮(zhèn)定。在手術(shù)結(jié)束前20 min 停止泵入麻醉藥物，給予靜脈注射瑞昔布鈉（國藥準(zhǔn)字H20193065）40 mg 進(jìn)行鎮(zhèn)痛，隨后送入病房觀察。Q組在麻醉誘導(dǎo)期給予2%～4%七氟醚進(jìn)行吸入預(yù)處理，其余步驟同A 組。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) 氧化應(yīng)激水平：于麻醉后2 h、12 h時(shí)抽取患者靜脈血5 ml，經(jīng)離心機(jī)離心15 min 后取上層血清，使用酶聯(lián)免疫吸附劑（ELISA）進(jìn)行檢測，觀察乳酸脫氫酶（LDH）水平。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、手術(shù)開始后30 min 時(shí)（T1）、術(shù)畢時(shí)（T2）圍手術(shù)期指標(biāo)[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]；比較兩組患者麻醉后恢復(fù)（自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間、睜眼時(shí)間）；比較兩組患者麻醉后2 h、12 h 時(shí)氧化應(yīng)激水平（LDH）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0 軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間同一時(shí)間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 T1、T2 時(shí)，兩組MAP、HR 均較T0 時(shí)顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但上述指標(biāo)組間同一時(shí)間比較均無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

注：與同組T0 時(shí)比較，*P＜0.05。

指標(biāo) 組別 n T0 T1 T2 MAP（mm Hg）Q 組A 組35 35 t P HR（次/min）Q 組A 組35 35 t P 94.03±6.04 93.87±5.92 0.112 0.911 92.34±8.87 92.86±8.56 0.250 0.804 71.45±3.12*70.14±3.67*1.609 0.112 67.43±6.55*66.71±5.36*0.503 0.616 89.47±5.04*88.87±5.92*0.457 0.649 84.42±9.01*85.43±9.51*0.456 0.650

2.2 兩組麻醉后恢復(fù)狀況比較 Q 組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間、睜眼時(shí)間均顯著高于A 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉后恢復(fù)狀況比較（min，±s）

表2 兩組麻醉后恢復(fù)狀況比較（min，±s）

組別 n 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 應(yīng)答時(shí)間 睜眼時(shí)間Q 組A 組35 35 t P 12.25±2.31 10.52±1.67 3.591 0.001 21.36±2.47 18.46±1.58 5.851＜0.001 13.67±3.01 10.57±2.64 4.581＜0.001

2.3 兩組LDH 水平比較 兩組麻醉后12 h LDH水平較麻醉后2 h 顯著升高；麻醉后12 h Q 組LDH水平低于A 組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組LDH 水平比較（μg/L，±s）

表3 兩組LDH 水平比較（μg/L，±s）

注：與同組麻醉后2 h 比較，*P＜0.05。

組別 n 麻醉后2 h 麻醉后12 h Q 組A 組35 35 t P 194.16±8.67 193.86±7.89 0.151 0.880 425.31±9.04*543.38±10.09*51.561＜0.001

3 討論

腹腔鏡作為臨床常用微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)用廣泛，但腹腔鏡手術(shù)需要維持氣腹，二氧化碳作為氣腹常用氣體，可造成血管血流發(fā)生改變，從而對患者氧化應(yīng)激水平、生命體征等造成影響[6]。老年患者由于身體機(jī)能退化，血管耐受力降低，更易出現(xiàn)應(yīng)激水平增加、生命體征不平穩(wěn)等現(xiàn)象。

良好的麻醉效果可使患者血流動力學(xué)保持穩(wěn)定，減少二氧化碳對患者機(jī)體的刺激，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。七氟醚是近年來常見的新型麻醉藥物，為N-甲基-D 天冬氨酸受體抑制劑，麻醉起效快，無刺激性氣味，對呼吸道刺激小，血流動力學(xué)穩(wěn)定[7]。在本研究中，T1、T2 時(shí)兩組患者M(jìn)AP、HR 較T0 時(shí)顯著下降，T0、T1、T2 時(shí)兩組患者M(jìn)AP、HR 均無顯著差異，Q 組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間、睜眼時(shí)間均顯著高于A 組，這表明兩組麻醉方式均對患者生命體征無顯著影響，但經(jīng)七氟醚預(yù)處理患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更長，這與以往研究結(jié)果一致[8]。

由血流動力學(xué)異常導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)可由機(jī)體內(nèi)酶指標(biāo)水平表達(dá)出來，LDH 為重要的表達(dá)酶指標(biāo)之一[9]。LDH 與超氧化物歧化酶息息相關(guān)，超氧化物歧化酶為體內(nèi)抗氧化應(yīng)激能力的重要指標(biāo)，當(dāng)患者體內(nèi)自由基增加時(shí)，超氧化物歧化酶被大量消耗，則血液中超氧化物歧化酶含量降低，其數(shù)量無法達(dá)到清除自由基數(shù)量時(shí)，自由基便破裂導(dǎo)致LDH 釋放，LDH 指標(biāo)隨之增加。在本研究中，兩組患者麻醉后12 h LDH 水平較麻醉后2 h 顯著升高；麻醉后12 h Q 組患者LDH 水平低于A 組，表明經(jīng)過七氟醚預(yù)處理后患者體內(nèi)氧化應(yīng)激水平更低，探究其與七氟醚預(yù)處理可使患者血流動力學(xué)更加穩(wěn)定，患者應(yīng)激水平隨之降低有關(guān)。

綜上所述，七氟醚預(yù)處理雖使老年腹腔鏡手術(shù)患者麻醉后恢復(fù)時(shí)間增加，但可有效減輕麻醉后患者神經(jīng)細(xì)胞損傷，防止其出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙，值得在臨床推廣使用。