血液灌流對急性有機磷農藥中毒血膽堿酯酶活力的影響分析

王超

（河南省鄭州市緊急醫療救援中心 鄭州450047）

有機磷農藥是我國使用廣泛的一種殺蟲劑，常見有敵敵畏、樂果、對硫磷等[1]。農藥使用過程中，因防護不當、食物污染、故意或意外服用，均會造成急性中毒，威脅生命安全。相關研究顯示，常規藥物治療不能有效清除體內的毒素，洗胃對患者損傷嚴重，血液灌流則是一種有效方法，能降低患者的死亡率[2]。本研究分析血液灌流對患者血膽堿酯酶活力的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018 年3 月～2020 年3 月鄭州市緊急醫療救援中心收治的急性有機磷農藥中毒患者66 例為研究對象，按照救治方式的不同分為對照組和試驗組各33 例。對照組男12 例，女21 例；年齡19～77 歲，平均（45.7±6.8）歲；農藥類型：敵敵畏12 例，樂果9 例，甲胺磷5 例，對硫磷4 例，其他3例；中毒量30～270 ml，平均（95.6±13.8）ml。試驗組男14 例，女19 例；年齡20～79 歲，平均（46.3±7.5）歲；農藥類型：敵敵畏13 例，樂果8 例，甲胺磷4 例，對硫磷4 例，其他4 例；中毒量35～260 ml，平均（92.7±12.0）ml。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 （1）診斷標準：有明確的有機磷農藥接觸史，表現為膽堿樣癥狀，經實驗室檢查后確診[3]。（2）納入標準：年齡18～80 歲；知曉本研究；依從性較好。（3）排除標準：有精神病史；心、肝、腎功能不全；合并嚴重感染、惡性貧血等。

1.3 治療方法 兩組均給予常規治療。患者入院后進行心電監護，密切監測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度變化。

1.3.1 對照組 對照組進行電動洗胃，每次注入洗胃液300 ml，總量為15 000～30 000 ml，直至液體清澈，沒有農藥氣味。同時使用阿托品、長托寧、氯解磷定等，根據病情變化調整用藥劑量，保護臟器功能。

1.3.2 試驗組 在對照組的基礎上進行血液灌流。使用由健帆生物科技集團公司生產的一次性血液灌流器（型號HA230）。在入院12 h 內進行第1 次治療，入院24～48 h 進行第2 次治療。于患者股靜脈置管，建立血液通路，將血液流速控制在200 ml/min；肝素初次使用劑量為25 mg，維持劑量為8 mg/h，灌流時間2 h。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組救治成功率和并發癥（呼吸衰竭、中間綜合征）發生情況。救治成功判定標準：患者生命體征穩定，中毒癥狀無反復[4]。（2）于治療前、治療3 d 后、治療5 d 后采用酶法測定血膽堿酯酶水平。正常參考值[5]：4 300～32 000 U/L。（3）治療前后對兩組患者實施急性生理與慢性健康評分（APACHE Ⅱ）和序貫器官衰竭評分（SOFA），前者包括年齡、器官功能、GCS 昏迷指數、生理指標4 項內容，20 分以下為輕傷，20 分以上為重傷；后者包括呼吸、凝血、肝臟、神經、泌尿、循環6 個系統，采用4級評分法，總分0～24 分，得分越低代表器官功能越好[6]。

1.5 統計學處理 采用SPSS25.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組救治成功率與并發癥發生情況比較 兩組救治成功率比較無顯著性差異（P＞0.05）；但試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組救治成功率與并發癥發生情況比較[例（%）]

2.2 兩組血膽堿酯酶水平比較 治療3 d、5 d 后，兩組血膽堿酯酶指標明顯增高，且試驗組增高幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血膽堿酯酶水平比較（U/L，±s）

表2 兩組血膽堿酯酶水平比較（U/L，±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療3 d 后 治療5 d 后試驗組對照組33 33 t P 743.2±40.2 745.6±43.5 0.232 0.816 1 340.8±224.6#1 126.5±230.7#3.823 0.001 2 739.4±438.0#1 745.8±445.2#9.139 0.001

2.3 兩組生理健康功能評分比較 治療后，兩組APACHE Ⅱ評分和SOFA 評分均明顯降低，且試驗組降低幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生理健康功能評分比較（分，±s）

表3 兩組生理健康功能評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

SOFA 評分治療前 治療后試驗組對照組組別 n APACHEⅡ評分治療前 治療后33 33 t P 22.5±3.7 21.7±3.5 0.902 0.370 13.4±2.0#15.8±2.3#4.523 0.001 8.7±1.5 8.5±1.8 0.245 0.807 3.4±0.9#4.6±1.2#4.595 0.001

3 討論

有機磷農藥是一種脂溶性大分子，可經皮膚、黏膜、呼吸道進入體內，并且迅速和蛋白質結合。口服農藥是急性中毒的主要途徑。有機磷農藥毒性的產生機制是：有機磷和膽堿酯酶結合后，酶發生磷酰化改變，會降低膽堿酯酶的活性；位于神經末梢的乙酰膽堿不斷積累，作用在膽堿能受體上，因膽堿能神經過度興奮，從而引發一系列神經癥狀，如惡心嘔吐、腹痛腹瀉、大小便失禁、咳嗽氣急、頭暈頭痛、肌肉痙攣等[7]。

既往洗胃聯合常規藥物治療，只能緩解乙酰膽堿積累引起的臨床癥狀，而不能徹底清除有機磷毒素，因此患者的預后不佳。近年來，血液灌流在患者急救中的應用普遍，不僅能挽救生命安全，還能降低阿托品中毒風險[8]。血液灌流能夠為患者創建體外循環，血液進入灌流器后可以清除毒素，凈化血液后回輸至體內。岳淑霞[9]的研究顯示，血液透析聯合血液灌流，不僅能清除毒素和多余水分，恢復電解質平衡，還能縮短昏迷時間和住院時間，進一步提高療效，降低患者死亡率。實踐證明，血液灌流的最佳時機是中毒后6～8 h，超過12 h 后也不應放棄。灌流時間2 h 后，血漿清除率明顯降低，吸附的物質開始解吸，因此灌流時間以2 h 為宜。

本研究結果顯示，試驗組并發癥更少，治療后APACHEⅡ評分和SOFA 評分低于對照組，說明血液灌流的應用價值高于常規治療，可以保證安全性，改善患者的生理健康情況；治療3 d、5 d 后，試驗組的血膽堿酯酶水平高于對照組。血膽堿酯酶的作用是水解乙酰膽堿，傳遞神經-肌肉的興奮，若降低，就會導致膽堿能神經過度興奮[10]。經血液灌流后，能顯著提高患者的血膽堿酯酶指標，恢復其生理功能，加快恢復速度。綜上所述，急性有機磷農藥中毒患者臨床搶救時，實施血液灌流能減少并發癥，進一步提高血膽堿酯酶活力，促進身體康復，值得推廣。