香砂六君子湯加減治療急性胰腺炎合并胃腸功能紊亂的臨床療效分析*

張海燕 李麗 陳小丹

（四川省涼山彝族自治州中西醫(yī)結合醫(yī)院中西醫(yī)結合內科 西昌615000）

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis, AP）是多種原因引起的胰腺自身化學性炎癥，有輕癥AP 和重癥AP 之分。其中重癥AP 病情嚴重，并發(fā)癥發(fā)生率高，死亡率高，且在發(fā)病過程中多合并有胃腸功能紊亂。既往研究表明，重癥急性胰腺炎合并胃腸道功能障礙者死亡率可高達40%[1]。因此，早期診斷、及時給予針對性治療對AP 合并胃腸功能障礙患者具有重要意義。胃腸道功能紊亂患者臨床表現主要以胃腸道癥狀為主，多表現為上腹部不適或疼痛，食后飽脹、腹瀉等。胃腸道功能紊亂歸屬于中醫(yī)學“脾系病證”范疇，香砂六君子湯治療脾系病證具有良好的效果，可益氣健脾、和胃。本研究分析香砂六君子湯加減治療AP 合并胃腸功能紊亂患者的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2020 年1月收治的AP 合并胃腸功能紊亂患者75 例作為研究對象，根據治療方法不同分為對照組和治療組。對照組30 例，男12 例，女18 例；年齡25～74 歲，平均（47.26±10.01）歲；重癥AP 患者9 例，輕癥AP患者21 例；腹痛9 例，腹脹5 例，惡心、嘔吐5 例，發(fā)熱11 例。治療組45 例，男18 例，女27 例；年齡26～75 歲，平均（48.36±11.01）歲；重癥AP 患者11例，輕癥AP 患者34 例；腹痛12 例，腹脹14 例，惡心、嘔吐10 例，發(fā)熱9 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）確診為急性胰腺炎合并胃腸功能紊亂；（2）未合并其他臟器嚴重疾病；（3）伴有惡心、嘔吐、腹脹痛等胃腸功能紊亂癥狀；（4）年齡低于18 歲，且未合并意識障礙。排除標準：（1）肝腎功能不全者；（2）合并意識障礙、神經功能異常者；（3）免疫、血液系統(tǒng)功能障礙者；（4）凝血功能障礙者。

1.3 治療方法 對照組給予禁食禁飲、胃腸減壓、糾正代謝紊亂、全腸外營養(yǎng)、防治并發(fā)癥等治療。治療組在對照組的治療基礎上給予香砂六君子湯加減治療：人參、白術、茯苓各15 g，木香、柴胡各9 g，砂仁、枳實各6 g，甘草10 g，陳皮12 g。水煎，每劑煎成450 ml，150 ml/次，3 次/d，口服。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。顯效：治療3 d 后，患者腹痛、腹脹等臨床癥狀消失，排便、排氣順暢，腸鳴音＞4 次/min；有效：治療3 d 后，癥狀明顯改善，少量排便、排氣，腸鳴音＞2 次/min；無效：治療3 d 后，臨床癥狀無改善或加重，排便、排氣障礙，無腸鳴音或＜2 次/min[2]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組治療前后血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及C-反應蛋白（CRP）水平。檢測方法：檢查前禁食8 h 以上，于次日清晨抽取患者3 ml靜脈血，抗凝、離心，隨后將分離的血漿置于-20℃保存。IL-6、IL-8、TNF-α 及CRP 均采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測，具體操作方法嚴格按照說明書進行。（3）比較兩組治療過程中不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數據均采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組顯效28 例，有效14 例，無效3 例，總有效率為93.33%；對照組顯效6例，有效16 例，無效8 例，總有效率為73.33%。治療組總有效率明顯高于對照組（χ2=5.753，P=0.016）。

2.2 兩組治療前后IL-6、IL-8、TNF-α 及CRP 水平比較 治療后，兩組IL-6、IL-8、TNF-α 及CRP 水平均較治療前降低，且治療組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后IL-6、IL-8、TNF-α 及CRP 水平比較（±s）

表1 兩組治療前后IL-6、IL-8、TNF-α 及CRP 水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

CRP（mg/L）治療前 治療后對照組治療組組別 n IL-6（ng/ml）治療前 治療后IL-8（ng/ml）治療前 治療后TNF-α（pg/ml）治療前 治療后30 45 83.17±5.07 82.62±4.69 53.24±3.50#△ 91.64±6.69 90.34±5.87 65.03±2.92#61.64±2.18#△ 63.97±6.08 62.61±5.84 75.39±3.19#31.48±3.31#△ 32.69±4.25 31.51±4.36 41.49±5.01#19.44±1.08#13.17±1.93#△

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組治療過程中均未出現肝、腎功能障礙等影響治療進程的不良反應。

3 討論

AP 是臨床上最常見急腹癥之一，死亡率高，具有急性腹痛，伴發(fā)熱、惡心及血尿淀粉酶增高的特點。目前AP 發(fā)病原因尚不十分明確，但與膽道疾病有很大的關系，其他還包括高脂血癥、胰管阻塞、酗酒及暴飲暴食、內分泌及代謝障礙、藥物等。根據臨床癥狀，AP 可歸于中醫(yī)學“嘔吐、腹脹”等范疇，發(fā)病機制主要為氣滯血瘀、中焦?jié)駸峤蛔柽M而導致腑氣不通，腑氣不通則會出現腹痛。因此臨床治療主要以泄熱通腑、行氣導滯、清熱利濕及通腸腑為主[3]。本研究主要采用了香砂六君子湯加減治療，其中人參、白術、茯苓、木香、砂仁、甘草取香砂六君子湯之意，具有健脾益氣合胃、理氣止痛的功效。柴胡為清虛熱中藥，氣味苦、平，無毒，主心腹腸胃中結氣，具有透表泄熱、散火、疏肝利膽的作用；枳實具有理氣寬胸，行滯消積的功效；陳皮長于理氣，可入脾肺，既可行散肺氣壅遏，又能行氣寬中；甘草可補脾和胃、益氣復脈，調和諸藥。上藥合用，共成健脾益氣，調中和胃之劑，能調節(jié)胃腸功能，緩解胃脘痞滿、悶脹不舒、噯氣不爽等癥狀。本研究結果顯示，治療后，治療組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），表明采用香砂六君子湯加減治療可改善患者胃腸道功能，緩解其臨床癥狀。

既往有研究顯示，AP 患者合并胃腸功能紊亂時，可導致體內水電解質失衡、腸道菌群紊亂、腸道內毒素轉移等，進一步導致發(fā)生腸源性感染，繼而引發(fā)機體大量炎癥介質釋放，最終導致患者出現全身炎癥反應綜合征，多臟器功能損傷甚至衰竭[4]。致炎因子IL-6、IL8 是由單核-巨噬細胞系統(tǒng)產生及分泌的，是免疫反應的重要介質。韓丹等[5]研究發(fā)現，TNF-α 水平與胃腸功能障礙嚴重程度具有一定相關性。CRP 是一種急性時相反應蛋白，可有效反映炎癥嚴重程度。本研究治療后，治療組IL-6、IL8、TNF-α、CRP 水平均低于對照組（P＜0.05），這與韓丹等的研究結果相似。兩組均未出現明顯嚴重不良反應，提示香砂六君子湯加減治療AP 合并胃腸功能紊亂具有一定安全性。綜上所述，采用香砂六君子湯加減治療AP 合并胃腸功能紊亂患者效果顯著，可改善患者胃腸功能紊亂，減輕炎癥損傷。