聽覺統合訓練配合結構化教學法對孤獨癥譜系障礙患兒發育水平的影響

代慧

（鄭州大學第三附屬醫院兒童康復十一科 河南鄭州450052）

孤獨癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder,ASD）是兒童發育性障礙疾病，主要表現為社會交往、語言交流、興趣行為等異常，發病原因尚不清楚[1]。目前ASD 患病率為1%～2%，且發病率呈逐漸上升趨勢，給患兒家庭、社會帶來沉重負擔[2]。患兒若未能得到及時診療與康復訓練，有終身殘疾的可能性，但臨床目前尚無治療該病的特異性藥物，多采用以教育訓練為主的干預手段。有研究發現，聽覺刺激能夠改善ASD 患兒臨床癥狀，但長期康復效果尚未明確[3～4]。結構化教學法是針對ASD 患兒在行為、語言、社交等方面的缺陷，提供有組織、有系統的教育內容，能夠減少問題行為，改善認知功能[5]。因此，本研究旨在探討聽覺統合訓練配合結構化教學法對ASD 患兒發育水平的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年10 月～2019 年12 月我院收治的ASD 患兒86 例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43 例。觀察組男29 例，女14例；年齡2～6 歲，平均年齡（3.24±0.78）歲；體質量7.50～29.50 kg，平均體質量（14.12±2.51）kg。對照組男28 例，女15 例；年齡2～6 歲，平均年齡（3.48±0.46） 歲；體質量7.00～28.50 kg，平均體質量（13.95±2.74）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合《孤獨癥譜系障礙兒童早期識別篩查和早期干預專家共識》[6]中相關診斷標準；年齡≤6 歲；經兒童孤獨癥評定量表（CARS）評估為輕度-中度；患兒家屬均簽署知情同意書。（2）排除標準：有聽力障礙；合并癲癇、遺傳性疾病等；患有腦器質性疾病，精神異常。

1.3 康復方法 兩組均接受4 周康復訓練，6 h/d，每周5 d。對照組給予一般康復訓練，包括日常行為、語言指令等，反復多次練習。觀察組采用聽覺統合訓練配合結構化教學法。（1）聽覺統合訓練。采用廣州憶明科學儀器有限公司生產的數碼聽覺統合訓練儀，護理人員指導患兒戴上耳機，開啟電源，設置頻率為2 000 Hz，將碟片面朝上放入碟機。第1 張光碟用衰減1，放4 聲平；第2 張光碟用衰減1 播放15 min，之后改用衰減2；第3～10 張光碟用衰減3，第11～20 張光碟用衰減4，聲平均為4。訓練結束將聲平、衰減撥回原始值后，關閉電源。30 min/次，2 次/d，每次聽2 張光碟，每2 次訓練時間間隔要大于3 h。訓練過程中，護士記錄患兒反應情況。（2）結構化教學。開設教育學習班，組織同病區ASD 患兒進入班級學習。視覺結構。護士在房間放置不同顏色的物品，也可以在座椅上粘貼不同顏色的卡紙，要求患兒按物品的顏色進行分類，再將同一形狀、顏色的物品分類；于洗手池上方貼上圖畫或文字，訓練患兒運用視覺鍛煉生活能力。環境結構。將訓練場所分為學習區、游戲區、休息區等，固定每個區域的設施，用圖文標記患兒活動范圍和物品放置區域，引導患兒從各個區域取學習、生活用品，用完后再放回去，使患兒適應并學習環境關系。日常常規。教育患兒來到學習室要和教育師打招呼、問好，坐到座位上等老師點名，然后由老師帶領活動，如吃東西前先洗手，先學習再玩耍等。要求患兒每天完成相應任務，如把物件放入盒子、筐子內，在規定時間內完成，可采用發聲計時器提示時間。每個患兒都有自己特定的學習地點、材料以及獨立的工作系統，在訓練過程中可采取個別訓練與集體訓練相結合的方式，所有患兒由家屬陪同訓練。

1.4 觀察指標 評估兩組患兒干預前后發育水平，采用0～6 歲小兒神經心理發育檢查表評估，包括大運動、精細運動、適應能力、語言、社會行為5 個能區，評分越高表示發育水平越高；發育商=（智齡/實際月齡）×100。該量表評估由醫務人員和家屬共同完成。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

干預前，兩組大運動能區、精細運動能區、適應能力能區、語言能區、社會行為能區評分及發育商評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組大運動能區、精細運動能區、適應能力能區、語言能區、社會行為能區評分及發育商評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組0～6 歲小兒神經心理發育檢查表評分比較（分，±s）

表1 兩組0～6 歲小兒神經心理發育檢查表評分比較（分，±s）

組別 n 時間 大運動 精細運動 適應能力 語言 社會行為 發育商對照組觀察組43 43干預前tP對照組觀察組43 43干預后tP 74.24±16.81 73.97±17.11 0.074 0.941 86.34±14.28 95.42±11.65 3.231 0.002 65.91±15.83 65.28±16.32 0.182 0.856 72.52±12.36 93.14±11.42 8.035 0.000 66.82±15.26 67.05±15.13 0.070 0.944 71.38±13.27 93.64±8.58 9.237 0.000 52.74±10.68 52.20±11.28 0.228 0.820 61.62±10.79 84.31±8.65 10.759 0.000 57.36±14.61 56.99±14.17 0.119 0.905 65.85±13.06 88.23±9.74 9.008 0.000 71.56±9.28 70.74±9.65 0.402 0.689 78.59±6.83 85.19±5.05 5.095 0.000

3 討論

目前，臨床對于ASD 尚無行之有效的療法，大部分治療措施均是起到改善的作用，結構化教學法是其中重要的干預方法[7]。結構化教學法是根據ASD 患兒特質設計，融合語言、行為、心理等方面的教育方法，最終目標是幫助ASD 患兒隨著年齡增長能夠融入正常生活。有研究認為ASD 患兒對部分頻段的聲音過度敏感，而導致語言、交流及行為等方面的障礙[8]。聽覺統合訓練可過濾或減小敏感頻率的音量，增加正常頻率的訓練，使大腦產生對各種頻率的平衡感[9]。本研究中，觀察組干預后大運動能區、精細運動能區、適應能力能區、語言能區、社會行為能區評分及發育商評分均高于對照組，說明聽覺統合訓練配合結構化教學法在一定程度上能夠提高孤獨癥譜系障礙患兒發育水平，有利于患兒回歸正常生活。聽覺統合訓練利用聽覺訓練儀測試患兒聽覺情況，過濾某個音頻或降低音量，調節受試者聽覺系統，刺激腦部活動，可達到改善患兒語言、交流障礙及行為紊亂的作用。結構化教學法中視覺結構訓練，可增加患兒對識別物品、顏色的學習，并通過物品的分配、配對訓練邏輯思維；環境結構訓練能夠提高患兒對環境分區的認知，使患兒適應學習、生活，有利于提高患兒社會適應能力；常規訓練是針對患兒交往、語言、行為、運動等進行訓練，能夠提高患兒生活自理能力，促使患兒明白環境要求、理解因果關系，打開封閉心理，主動參與至社交互動及運動中去，進而提高患兒各方面的能力[10]。ASD 的康復訓練不僅是一個醫學問題，家庭與社會的支持、父母認知等因素均對患兒預后有影響，在教育或訓練過程中家屬應該遵循理解患兒行為、矯正異常行為、培養特別能力的原則，家屬要充分參與到康復教育中，合理利用社會資源。綜上所述，聽覺統合訓練配合結構化教學法有利于提高ASD 患兒發育水平，改善預后。由于本研究樣本量較小、評價指標單一，未來可進一步探究ASD 患兒預后的影響因素。