口周按摩法聯合康復訓練對腦性癱瘓患兒的影響

杜曉燕 王震 楊揚

（1 河南省駐馬店市兒童福利院 駐馬店463000；2 河南省駐馬店市中心醫院 駐馬店463000）

腦癱不僅會影響到患兒正常生長發育，也會降低患兒及其家庭生活質量。腦癱患兒不僅存在一定程度的運動障礙，智力水平也低于健康兒童，如能及早進行康復干預，其康復效果會得到很大程度的改善[1]。本研究旨在分析口周按摩法聯合康復訓練對腦性癱瘓患兒語言功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2020 年1月收治的腦癱患兒64 例，以隨機數字表法分為研究組和對照組，每組32 例。研究組男17 例，女15 例；平均年齡（2.48±0.26）歲。對照組男16 例，女16 例；平均年齡（2.44±0.29）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：滿足我國第二屆全國兒童康復會議暨第九屆全國小兒腦性癱瘓康復學術會議對小兒腦癱的診斷依據，且合并智力和語言障礙[2]；年齡1～7 歲。排除標準：合并心臟、肝腎功能障礙；合并精神疾病和癲癇。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 實施口周按摩法治療。針對顳肌、咬肌與口輪匝肌部位進行按揉，時間20 min 左右，增強顏面部肌肉的力量，同時對下頜部位進行按揉訓練，點按患兒的頰車穴、下關穴、地倉、承漿穴、廉泉穴各20 次，點揉兩側咬肌20 次，按揉口輪匝肌20 次。訓練每日1 次，1 個月為一個療程，共治療3個療程。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上行康復訓練。（1）交流運動。強化目光的對視，通過拿取患兒喜歡的玩具以及活動來促進眼光交流。通過身體或者言語來表達自己的想法，和患兒交換物品，讓患兒學會簡單的語句和姿勢。在訓練過程中需要平視患兒的目光，發出“請、坐下”等指令完成訓練。（2）器官訓練。唇部操作：攏嘴、噘嘴、齜牙等。舌部操作：主要是舌頭的收縮，同時舔左右嘴唇以及上下嘴唇，并指導患兒完成吹紙條等運動。（3）理解訓練。讓患兒自行理解，通過手勢以及實物符號模仿，學會擁抱、喝水等動作。（4）表達訓練。在理解詞匯的基礎上，應用手勢語言進行表達訓練，當患兒表達能力到達一定程度后，可以培養患兒的主動詢問能力。訓練每日1 次，1個月為一個療程，共治療3 個療程。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組干預前后認知功能和語言功能評分。采用殘疾兒童綜合功能評定量表中的評定項目：腦癱兒童的認知、言語、運動、自理、社會適應5 個方面的綜合功能，選擇其中的認知功能和語言功能進行測定，采用百分制記錄，分數越高表示認知和語言越佳[3]。（2）比較兩組干預前后適應智齡、語言智齡和適應DQ 值、語言DQ 值，采用0～6歲小兒神經心理發育檢查表進行評定[4]。

1.5 統計學分析 采用SPSS21.0 統計學軟件處理所有數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后認知功能和語言功能評分比較干預前兩組認知功能和語言功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后研究組認知功能和語言功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后認知功能和語言功能評分比較（分，±s）

表1 兩組干預前后認知功能和語言功能評分比較（分，±s）

組別 n對照組研究組認知功能治療前 治療后 t P語言功能治療前 治療后 t P 32 32 15.237 9 29.776 9 0.000 1 0.000 1 15.850 5 24.320 8 0.000 1 0.000 1 tP 45.35±5.26 45.43±5.24 0.060 9 0.951 6 65.56±5.35 85.00±5.39 14.480 3 0.000 1 46.77±5.33 46.70±5.35 0.052 4 0.958 4 68.15±5.46 80.31±5.70 8.714 8 0.000 1

2.2 兩組干預前后適應智齡、 語言智齡、 適應DQ值、語言DQ 值比較 干預前兩組適應智齡、語言智齡、適應DQ 值、語言DQ 值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后研究組適應智齡、語言智齡、適應DQ 值、語言DQ 值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后適應智齡、語言智齡和適應DQ 值、語言DQ 值比較（±s）

表2 兩組干預前后適應智齡、語言智齡和適應DQ 值、語言DQ 值比較（±s）

組別 n對照組研究組適應智齡（月）治療前 治療后 t P適應DQ 值治療前 治療后 t P 32 32 6.686 4 12.886 2 0.000 1 0.000 1 0.071 0 19.463 4 0.943 5 0.000 1 tP 15.06±1.23 15.07±1.16 0.033 4 0.973 4 17.21±1.34 19.30±1.45 5.988 1 0.000 1 39.24±2.29 39.27±2.17 0.537 9 0.957 3 39.28±2.21 52.63±3.22 19.336 8 0.000 1組別 n對照組研究組語言智齡（月）治療前 治療后 t P語言DQ治療前 治療后 t P 32 32 8.078 6 13.159 7 0.000 1 0.000 1 2.068 0 15.436 4 0.042 8 0.000 1 tP 15.69±1.08 15.61±1.11 0.292 2 0.771 1 18.06±1.26 19.64±1.33 4.878 5 0.000 1 45.27±2.09 45.38±2.02 0.214 0 0.831 2 44.15±2.24 54.30±2.57 16.841 9 0.000 1

3 討論

腦癱患兒臨床多表現為認知和語言功能障礙。認知功能是高級神經以及活動最關鍵過程，一般和記憶力、注意力、思維力、推理以及智力有關[5]。當前我國對腦癱患兒多實施運動干預、作業干預、語言訓練、針刺等治療，但相對來說，語言功能的提高是提升腦癱患兒認知功能的有效形式。語言功能康復訓練可以有效激發患兒大腦的相關功能及其結構重構，能夠對機體的神經細胞樹突進行有效增加，進而有助于神經元生長，同時改善患兒認知能力；除此之外，語言認知訓練能夠強化患兒的口部運動能力，最大程度上消除構音障礙。

本研究結果顯示，干預前兩組認知功能評分、語言功能評分、適應智齡、語言智齡、適應DQ 值、語言DQ 值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后研究組認知功能評分、語言功能評分、適應智齡、語言智齡、適應DQ 值、語言DQ 值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明腦癱患兒實施口周按摩法聯合康復訓練，有利于患兒智力的提升以及語言功能的提高。腦癱患兒缺乏社會性語言行為[6]，很少對事物進行評論，不提供信息也不進行表達，在回應過程中多采用陳述性語言，因此出現語言類型障礙。作為社會教育活動中最關鍵的構成內容[7]，康復訓練主要是根據腦癱身心特征和教育需求，應用訓練和理解力訓練，最大程度發揮患兒的語言功能。口周按摩法可通過將刺激信號傳到大腦皮質，對腦損傷的皮質感覺和運動區域進行激活，強化皮質功能區域協調和代償效果，促進神經纖維的修復和生長，并能夠加強神經功能傳遞，喚醒神經功能或者提升神經功能。綜上所述，腦癱患兒實施口周按摩法聯合康復訓練，有利于患兒智力的提升以及語言功能的提高。