加速康復外科在腹腔鏡全子宮切除手術中的應用

梁育賢

（廣東省郁南縣人民醫院婦科 郁南527199）

隨著子宮肌瘤、子宮內膜病變、腺肌病等發病率逐年增加，腹腔鏡全子宮切除術逐漸在臨床廣泛應用，其借助創傷小、術后恢復快等優勢，備受醫患關注[1]。但該術屬于有創治療手段，仍需要有效地圍術期配合，以進一步降低患者術后并發癥，加快康復速度[2]。常規干預更關注術中與醫師的配合，對于患者術前及術后管理較少，導致患者術前體驗及術后康復效果一般。加速康復外科（ERAS）理念屬于新興外科手術管理辦法，具有多學科、集成化優勢，可通過對患者整個圍術期進行全方面管理，以提升患者手術及住院體驗，起到加速康復的效果。ERAS 在多個外科手術中均取得較好成效，如結直腸手術、胃腸癌手術、腹腔鏡膽囊切除等[3]。鑒于此，本研究將進一步觀察ERAS 在腹腔鏡全子宮切除手術中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年4 月我院收治的110 例腹腔鏡全子宮切除手術患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各55 例。觀察組年齡41～62 歲，平均年齡（51.73±3.25）歲；體質量指數（BMI）19～32 kg/m2，平均BMI（24.16±2.72）kg/m2；疾病類型：子宮肌瘤24 例，子宮頸病變17例，子宮內膜病變12 例，子宮肌腺癥2 例。對照組年齡42～63 歲，平均年齡（52.16±3.86）歲；BMI 18～31 kg/m2，平均BMI（24.76±2.58）kg/m2；疾病類型：子宮肌瘤23 例，子宮頸病變15 例，子宮內膜病變13 例，子宮肌腺癥4 例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 納入標準：無麻醉或手術禁忌者；無生育需求者；存在全子宮切除術指征者；簽署知情同意書。排除標準：嚴重感染或凝血功能障礙者；嚴重肝腎功能不全者；無法接受腹腔鏡手術者；子宮切除術同時需要進行其他部位較復雜手術治療者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 給予常規干預。術前對患者進行常規檢查，手術前1 d，指導患者使用導瀉劑復方聚乙二醇電解質散清理腸胃，午餐3 h 后給藥；術中配合醫師完成手術；術后幫助患者取平臥位，術后6 h 可飲水，排氣后可給予患者流食，補充營養，依據患者實際情況，慢慢過渡至普食，并采取常規術后抗生素治療。

1.3.2 觀察組 基于ERAS 理念進行干預。（1）術前。對患者營養狀況進行評估，如患者存在營養不良等問題，給予營養支持，調整后依據患者恢復情況，擇期進行手術治療，術前做好備皮工作，并叮囑患者術前6 h 禁食，2 h 禁水。術前30 min，對患者給予抗生素滴注，以防術后感染，同時對手術室溫度調整至25～27℃，同時將所有液體使用37℃恒溫箱進行保存，以防患者術中體溫降低，誘發并發癥。（2）術中。密切監測患者生命體征，記錄各指標變化情況，注意保暖工作。（3）術后。術后2 h，可適當幫助患者補水，術后6 h 進行流食補充。術后補液不超過30 ml/kg，抗生素使用不超過24 h，并依據患者情況，進行鎮痛處理，以提升術后舒適度。術后可依據患者情況，幫助患者進行下地活動，以促進身體機能恢復，同時降低下肢靜脈血栓發生風險。

1.4 觀察指標 （1）手術相關指標：記錄兩組手術時間、術后排氣時間、術后下床活動時間及住院時間。（2）疼痛程度：分別在術后6 h、12 h、24 h 使用視覺模擬評分法（VAS）[4]對患者疼痛程度進行評分。（3）術后并發癥發生情況：記錄術后出現切口感染、陰道出血、腸梗阻、下肢靜脈血栓等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 觀察組手術時間、術后排氣時間、術后下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min）術后排氣時間（h）術后下床活動時間（h）住院時間（d）觀察組對照組χ2 P 55 55 60.43±8.19 66.13±8.73 3.531＜0.001 12.04±2.13 23.22±4.86 15.626＜0.001 18.03±5.73 26.17±7.24 7.999＜0.001 4.05±0.73 5.86±1.06 10.430＜0.001

2.2 兩組術后不同時點疼痛評分比較 術后6 h，兩組疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12 h、24 h，觀察組疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后不同時點疼痛評分比較（分，±s）

表2 兩組術后不同時點疼痛評分比較（分，±s）

組別 n 術后6 h 術后12 h 術后24 h觀察組對照組55 55 tP 2.31±0.54 2.28±0.42 0.325 0.746 2.71±0.65 3.43±0.72 5.505＜0.001 1.24±0.23 2.07±0.45 12.180＜0.001

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

腹腔鏡憑借其微創、術后恢復快等優勢，現已應用在多種手術中，其中腹腔鏡全子宮切除在治療子宮肌瘤、子宮頸病變、子宮內膜病變等疾病中取得較好療效。但該術仍會對患者機體造成一定損傷，導致患者出現切口感染、陰道出血、腸梗阻等并發癥，影響患者手術體驗與術后恢復效果。為提升患者術后舒適度，促進患者康復，本研究將ERAS 理念用于腹腔鏡全子宮切除手術中，以提升患者手術體驗，降低并發癥發生率。

ERAS 以循證醫學為基礎，對患者整個圍術期進行綜合管理，通過與門診、婦產科、麻醉科等多部門進行合作，并對各部門的先進科學知識進行整合，以起到促進患者康復，降低并發癥風險的效果[5]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術后排氣時間、術后下床活動時間、住院時間均短于對照組，表明基于ERAS 理念進行干預可有效縮短患者手術時間，同時促進患者加速康復。觀察組術后12 h、24 h 疼痛評分均低于對照組，同時并發癥發生率低于對照組，表明基于ERAS 理念進行干預可有效降低患者術后疼痛感，提升術后舒適度，同時降低并發癥發生風險，幫助患者順利康復。其原因在于，將ERAS 理念用于腹腔鏡全子宮切除手術中，在術前對患者營養狀況進行評估，并依據患者營養狀況與營養科人員進行配合，幫助患者制定飲食計劃，有利于提升患者手術耐受性，緩解機體應激反應，降低術后并發癥發生風險[6]。同時術前做好手術所需物品的準備，如備皮、醫療器械等，以此更好地進行術中配合，縮短手術時間，減少患者機體損耗，利于手術恢復[7]。術前對手術室溫度進行調控，并對術中所需液體采用恒溫箱進行保存，可有效保證患者整個手術過程中體溫不會過低，同時在術前對患者進行抗生素滴注，可有效降低患者術后感染風險。術中監測生命體征，觀察指標變化情況，配合醫師完成手術，盡可能縮短手術時間。術后，密切觀察患者狀況，并根據患者狀況采取流食補充營養，加速患者康復，根據患者疼痛水平，采取個性化疼痛管理，以起到更好的鎮痛效果，提升術后舒適度。并在術后24 h 協助患者進行下地活動，可起到加速機體恢復，促進患者恢復的效果。因此ERAS 可有效促進患者恢復，降低并發癥發生風險。綜上所述，將ERAS 理念用于腹腔鏡全子宮切除手術中，能夠有效縮短手術時間，促使患者術后加速康復，緩解術后疼痛感，降低并發癥發生率，值得臨床推廣。