超選擇子宮栓塞聯合射頻消融治療子宮肌瘤的療效觀察

靖麗華

（河南省唐河縣人民醫院 唐河473000）

子宮肌瘤是女性生殖系統常見的良性腫瘤，藥物治療雖可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但停藥后易復發[1]。手術切除是目前根治子宮肌瘤的最好方式，子宮切除術、子宮肌瘤剔除術均屬手術治療方式，但這兩種手術方式具有一定創傷性，且對患者內分泌功能造成一定影響，因此部分患者排斥手術治療[2～3]。超選擇子宮栓塞和射頻消融均是創傷較小的治療方式，臨床多采用單一治療方式，針對兩者聯合治療的研究臨床報道較少。基于此，本研究選取我院103 例子宮肌瘤患者作為研究對象，旨在探討超選擇子宮栓塞聯合射頻消融治療子宮肌瘤的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將我院2017 年8 月～2018 年8 月收治的103 例子宮肌瘤患者分為對照組51 例和觀察組52 例。對照組年齡35～52歲，平均（48.68±3.32）歲；病程11 個月～3 年，平均（2.05±0.61）年；腫瘤體積40～55 cm3，平均（48.52±3.52）cm3。觀察組年齡37～55 歲，平均（49.37±3.21）歲；病程10 個月～4 年，平均（2.25±0.67）年；腫瘤體積41～53 cm3，平均（49.51±4.51）cm3。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核同意。

1.2 入選標準 （1）納入標準：符合《婦產科學》[4]中診斷標準；符合手術適應證；對本研究患者或其家屬知情且簽署知情同意書。（2）排除標準：子宮伴有其他疾病，如子宮畸形、輸卵管阻塞等；術前3 個月有性激素治療史；合并心、腦、肝、腎等重要器官功能性障礙；伴有惡性腫瘤；已絕經。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組給予超選擇子宮栓塞治療。術前進行常規檢查及碘過敏試驗，符合手術要求后安排手術。于患者月經干凈3 d 后進行手術，術前禁食、禁飲4 h，并留置導尿。于患者右側股動脈區進行常規消毒后局部麻醉，采用Seldinger 技術對患者股動脈穿刺置管后，于雙側子宮動脈分別插入導管頭，造影并觀察肌瘤瘤體供血情況，確認正常后，將明膠海綿顆粒勻速注入，待兩側子宮動脈均完成栓塞后，再次觀察血流阻斷情況。術后給予常規抗生素治療3～5 d。

1.3.2 觀察組 觀察組于超選擇子宮栓塞治療2 周后，行射頻消融治療。采用美國威力公司生產的Cool-tip RF ablation system 射頻治療儀，選擇適合長度的射頻電極針。患者術前適當充盈膀胱，術中取膀胱結石位，于腰骶部放置電極板，設置功率為25～40 W，常規消毒外陰，將擴陰器放入陰道內，充分暴露宮頸外口，在超聲引導下，使用探針對患者宮腔深度進行測定，觀察子宮肌瘤大小、位置以及血供情況，并根據肌瘤具體情況，選擇是否注入生理鹽水形成隔離帶，以防止腸道發生熱損傷。射頻電極針沿著術前設計的穿刺路徑，插入肌瘤中心，啟動射頻治療儀，按順序采用移動式消融法，直至子宮肌瘤凝固并完全壞死。術后3～5 d 給予常規抗生素治療。

1.4 評價指標 （1）圍術期情況。統計兩組手術用時、住院天數、術中出血量以及疼痛情況。術后1 d采用視覺模擬評分量表（VAS）評定疼痛程度，白紙上畫一條10 cm 直線，0～10 cm 分別代表疼痛程度，0 分為無疼痛感，10 分為劇烈疼痛無法忍受；分數越高，疼痛程度越強。（2）內分泌功能。于術前以及術后3 個月，抽取患者清晨8 點空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min 轉速，離心6 min，取上層血清，使用購于全自動化學發光免疫分析儀對血清促卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）和雌二醇（E2）進行檢測。（3）術后并發癥。統計術后患者出現嘔吐、惡心、下腹疼痛、臀部疼痛等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行數據處理，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期情況對比 觀察組手術用時、術中出血量高于對照組，住院天數、VAS 疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期情況對比（±s）

表1 兩組圍術期情況對比（±s）

VAS 疼痛評分（分）觀察組對照組組別 n 手術用時（min）住院天數（d）術中出血量（ml）52 51 tP 61.56±8.54 45.28±6.85 10.660 0.000 5.62±3.74 8.02±3.12 3.533 0.001 3 265.85±415.85 3 041.52±326.50 3.041 0.003 3.54±2.08 5.68±2.11 5.183 0.000

2.2 兩組內分泌功能水平對比 術前，兩組內分泌功能各指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月，觀察組FSH、LH 水平較術前高，但低于對照組，E2水平較術前低，但高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組內分泌功能水平對比（U/L，±s）

表2 兩組內分泌功能水平對比（U/L，±s）

注：與本組術前相比，*P＜0.05。

時間 組別 n FSH LH E2術前 觀察組對照組52 51 tP術后3 個月 觀察組對照組52 51 tP 5.26±1.46 5.28±1.37 0.072 0.943 7.59±2.09*16.52±3.04*17.401 0.000 7.19±1.52 7.02±1.63 0.548 0.585 8.92±3.41*13.20±6.11*4.401 0.000 4.85±0.68 4.78±0.57 0.566 0.573 3.26±0.34*2.05±0.42*1.085 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況對比 相比對照組并發癥發生率（15.69%），觀察組（3.85%）更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況對比[例（%）]

3 討論

子宮肌瘤雖不會對患者生命安全構成威脅，但當出現月經不調、腰部不適、腹部脹痛等癥狀，影響患者日常生活以及工作時，應及時接受治療[5]。以往治療子宮肌瘤，多根據子宮肌瘤大小采取手術方式，子宮肌瘤剔除術或子宮全切術是較為常用方式，但多數患者經上述手術治療后，內分泌功能受到影響，導致卵巢血供減少，不利于術后恢復[6～7]。

超選擇性子宮栓塞以及射頻消融則屬于微創手術，更利于患者術后恢復。本研究結果顯示，觀察組手術用時長于對照組，術中出血量高于對照組，但住院時間少于對照組，術后VAS 疼痛評分低于對照組，內分泌激素水平優于對照組，不良反應發生率低于對照組，表明子宮肌瘤患者經超選擇子宮栓塞聯合射頻消融治療，雖增加了手術用時以及術中出血量，但可有利于術后內分泌功能的恢復，降低并發癥的發生率。分析其原因在于，超選擇性子宮動脈栓塞術屬于微創介入治療，術中通過超聲監控，根據患者病灶大小、血管內徑等情況判斷并合理使用栓塞劑，達到精準治療；同時，可有效預防病灶組織的殘留血管，更有利于患者術后恢復[8～9]。射頻消融則是通過高震蕩的電流和射頻高溫進行治療，于子宮肌瘤內部進行生物熱效應，從而達到將肌瘤細胞殺死并溶解的作用[10～11]。該治療原理是產生高頻率交流電后，使用電極導入后，通過彌散電極形成回路，從而發揮熱效應[12]。機體正常細胞蛋白會子在溫度＞50℃時發生變性，喪失水分，并發生凝固壞死，同時被正常組織排出或吸收，因此可達到消除子宮肌瘤的效果，安全性較高，對內分泌功能幾乎影響較小，更利于術后患者機體康復，

綜上所述，子宮肌瘤患者經超選擇子宮栓塞聯合射頻消融治療后，更有助于改善患者內分泌功能，且術后并發癥發生率較低，明顯縮短住院時間。