經(jīng)筋刺法聯(lián)合中藥熏蒸對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的影響

程先明

（河南省潢川縣人民醫(yī)院骨科 潢川465150）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是由于膝關(guān)節(jié)損傷及炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨變性，發(fā)病概率較大，常見于中老年人，患者伴有關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、伸曲受限以及怕冷等，因此很大程度上影響患者日常生活[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)KOA 與膝關(guān)節(jié)軟骨損傷有很大關(guān)系。軟骨寡聚基質(zhì)蛋白（COMP）是關(guān)節(jié)軟骨損傷重要指標之一[2]，而對膝關(guān)節(jié)功能及疼痛程度的表達可以通過WOMAC 骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分和疼痛數(shù)字評價量表（NRS）進行評價。近些年，隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，中醫(yī)治療逐漸被用于KOA 患者，療效顯著[3]。本研究采用經(jīng)筋刺法聯(lián)合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，探究其療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2016 年10 月～2018 年9月收治的104 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組52 例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 性別（例）男 女 年齡（歲） 病程（年） 部位（例）左膝 右膝 雙膝對照組實驗組χ2/t P 52 52 25 27 22 30 0.349 0.554 40.48±8.64 42.43±8.47 1.162 0.248 4.26±1.25 4.67±1.32 1.626 0.107 17 15 13 14 1.429 0.490 22 23

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）依據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007 年版）》[4]對KOA 的診斷標準，近1 個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，并結(jié)合臨床、實驗室及X線檢查確診；（2）患者及其家屬知情本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等炎性疾病患者；（2）近期進行過膝關(guān)節(jié)手術(shù)者；（3）骨質(zhì)疏松者；（4）伴有心、腦、肝、腎等嚴重疾病者；（5）糖尿病及高血壓患者；（6）妊娠期或哺乳期婦女；（7）對研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組給予中藥熏蒸治療。組方：伸筋草、透骨草、桑枝、威靈仙、防風(fēng)各30 g，紅花10 g，牛膝、桃仁各15 g。將所有藥物置于盆中加水煎煮至產(chǎn)生藥氣，患膝置于盆上方進行熏蒸，患膝距離盆大約20 cm，待藥液降至適宜溫度后，用紗布蘸取藥液包裹患處約30 min，2 次/d，連續(xù)治療21 d。實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予經(jīng)筋刺法治療。依據(jù)膝關(guān)節(jié)相關(guān)經(jīng)筋系統(tǒng)尋找磨砂樣伴有明顯壓痛的病灶，采用2 寸毫針快速刺入病灶點，順著經(jīng)筋循行路線于病灶點上下約1 寸處齊刺，得氣后，在主穴針柄上套上中間帶孔的小硬紙片，將準備好的2 cm 艾柱分別插到針柄上并點燃，待燃盡后留針15 min，除去灰燼，1 次/d，連續(xù)治療6 d 休息1 d 為一個療程，共治療3 個療程。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。（2）實驗室指標。治療前后空腹取靜脈血，離心取上層血清，置于-80℃冰箱備用，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清COMP、基質(zhì)金屬蛋白酶-3 （Matrix Metalloproteinase 3,MMP-3）水平。（3）膝關(guān)節(jié)功能評分及疼痛程度。通過WOMAC 骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分評判膝關(guān)節(jié)功能，共24 項，涉及關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬及關(guān)節(jié)功能三個方面，滿分72 分，得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能損傷越嚴重；采用NRS 量表評判疼痛程度，0～10 分，得分越高表示疼痛越劇烈。

1.5 療效判定標準 臨床療效判定標準參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]，分為4 個等級，分別是治愈、顯效、有效及無效。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)活動不受限制；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀有好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善，關(guān)節(jié)活動受限。臨床總有效率為治愈率、顯效率及有效率之和。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用率表示，行卡方檢驗，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率為94.23%（治愈25 例，顯效14 例，有效10 例，無效3例），對照組為78.85%（治愈12 例，顯效11 例，有效18 例，無效11 例），實驗組高于對照組（χ2=5.283，P=0.022）。

2.2 兩組實驗室指標比較 治療后，兩組血清COMP、MMP-3 水平均低于治療前，實驗組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實驗室指標比較（μg/L，±s）

表2 兩組實驗室指標比較（μg/L，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

MMP-3治療前 治療后對照組實驗組組別 n COMP治療前 治療后52 52 tP 4.97±1.24 4.89±1.19 0.336 0.738 3.67±1.16*2.83±0.85*4.212<0.001 4.10±0.96 4.01±0.91 0.491 0.625 3.42±0.88*2.75±0.82*4.017＜0.001

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分及疼痛程度評分比較治療后，兩組WOMAC 評分和NRS 評分均低于治療前，實驗組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分及疼痛程度評分比較（分，±s）

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分及疼痛程度評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

NRS 評分治療前 治療后對照組實驗組組別 n WOMAC 評分治療前 治療后52 52 tP 54.63±18.46 54.52±17.68 0.031 0.975 30.64±8.76*13.25±4.13*12.948＜0.001 8.19±2.75 8.08±2.66 0.207 0.836 4.21±1.14*1.89±0.62*12.892＜0.001images/BZ_32_309_2328_312_2330.png

3 討論

KOA 屬于慢性骨關(guān)節(jié)疾病，病程較長，病理表現(xiàn)為骨贅、骨刺形成，軟骨下滑板損傷及關(guān)節(jié)間隙變窄。目前，對于該病臨床常采用藥物治療或手術(shù)治療，但藥物治療除了有不同程度副作用外，還易導(dǎo)致機體不耐受；手術(shù)治療不僅需要長期康復(fù)治療，而且治療費用昂貴，甚至有并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[6]。因此，尋找一種經(jīng)濟、有效、綠色的治療手段至關(guān)重要。

KOA 歸屬中醫(yī)“痹痛、膝痹”范疇，病機為肝腎不足、血瘀絡(luò)痹，風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，痰濁瘀血留于筋骨、肢體及關(guān)節(jié)而發(fā)病[7～8]。中藥熏蒸通過蒸汽可直接作用于患處，發(fā)揮藥效，方中伸筋草和威靈仙能抗炎、鎮(zhèn)痛；紅花能降骨內(nèi)壓、抗血栓；牛膝能降壓、鎮(zhèn)痛[9]。同時配合經(jīng)筋刺法，以痛為腧，可疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血、松解筋結(jié)灶點，恢復(fù)關(guān)節(jié)張力與應(yīng)力，維持經(jīng)筋系統(tǒng)平衡，緩解關(guān)節(jié)疼痛，增強治療效果，可達到標本兼治的效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組，表明經(jīng)筋刺法聯(lián)合中藥熏蒸治療KOA 療效顯著，優(yōu)于中藥熏蒸單獨治療。研究發(fā)現(xiàn)[11]，軟骨細胞、滑膜細胞等分泌的COMP 屬于軟骨非膠原蛋白組成成分，有利于判定患者軟骨損傷程度，COMP高表達表明膝關(guān)節(jié)軟骨損傷嚴重；MMP-3 屬于酶類，可參與降解過程，其高表達會在持續(xù)應(yīng)力負荷下促使軟骨膠原等加速降解，造成關(guān)節(jié)軟骨進行性損傷。治療后兩組患者血清COMP、MMP-3 水平均低于治療前，且實驗組低于對照組，表明經(jīng)筋刺法聯(lián)合中藥熏蒸能有效改善關(guān)節(jié)軟骨損傷程度，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。此外，治療后兩組患者WOMAC 評分和NRS 評分低于治療前，且實驗組低于對照組，表明經(jīng)筋刺法聯(lián)合中藥熏蒸能有效改善膝關(guān)節(jié)功能，緩解關(guān)節(jié)疼痛，提高患者生活質(zhì)量。綜上所述，經(jīng)筋刺法聯(lián)合中藥熏蒸治療KOA 的效果顯著，具有一定推廣價值。