維持性控制護理結合針對性飲食指導對慢性腎功能 衰竭血透患者鈣磷代謝及生活質量的影響

曾華韞 羅海玲 夏平圓 鄭湘吟

華中科技大學協和深圳醫院腎內血透科，廣東省深圳市 518000

維持性血液透析是治療慢性腎功能衰竭患者的主要方法，能夠明顯緩解患者臨床癥狀，延長患者生存時間，但長時間血液透析易導致患者鈣磷代謝紊亂、低血糖、營養不良，增加并發癥的發生風險[1-2]。隨著醫學模式的不斷發展，延長患者生存時間不再是臨床醫護人員工作的唯一目的，而是轉變為更加關注如何提升患者生活質量，即強調維持患者心理、生理等多方面的舒適感[3]。常規護理，護理人員多為被動執行醫囑，主觀能動性差，常忽視患者實際需求。而維持性控制護理要求護理人員具備一定的管理能力，預先設置干預程序、建立相關評價標準、評估執行力度，整個護理干預流程具有標準化的特點[4]。為探討維持性控制護理結合飲食指導在慢性腎功能衰竭血透患者護理中的應用價值，本研究選取92例患者進行了干預分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年6月在我院行血液透析的慢性腎功能衰竭患者92例，采用隨機數字法分為兩組，每組46例。觀察組患者男25例，女21例；年齡51～74歲，平均(63.45±4.29)歲；原發性腎損害患者19例、高血壓腎病患者16例、糖尿病腎病患者11例。對照組患者男26例，女20例；年齡52～73歲，平均(62.85±4.36)歲；原發性腎損害患者20例、高血壓腎病患者17例、糖尿病腎病患者9例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：根據臨床癥狀、腎功能檢查結果確診為慢性腎功能衰竭[5]；規律接受血液透析治療≥2個月；患者及家屬知情同意。排除標準：嚴重貧血、罹患血液系統疾病；認知功能障礙、進食障礙；接受腸內或腸外營養支持。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予血液透析常規護理。上機前對患者進行常規健康知識教育，記錄患者各項生命體征；上機后注意監測血壓、血糖、心率，發現異常立即告知醫生；根據患者營養需求調整其飲食結構，禁食純牛奶。干預6個月。

1.3.2 觀察組 給予維持性控制護理干預及飲食指導。(1)成立小組擬定控制流程。成立護理小組，加強組員相關知識培訓，成績合格方可參與護理工作；以心理學控制理論為導向，建立標準護理程序，評估護理措施執行情況。(2)建立前饋控制及反饋控制體系。每周組織護理小組成員開1次討論會，反饋護理工作中遇到的問題以及不足之處，提出改進措施，改進并達到預期目標。(3)護理干預。①心理疏導。采用發放健康手冊、播放視頻等方式向患者及其家屬宣教疾病相關知識，重點強調透析治療的作用及其優勢；鼓勵患者培養興趣愛好，轉移注意力，緩解負面情緒。②透析護理。上機時詳細記錄患者的生命體征，對自訴不適患者立即告知醫生，調整超濾量；上機完成后，待患者生命體征平穩30 min后再拆除彈力繃帶，確認有無出血。③并發癥預防。對有出血傾向的患者要加強控溫護理，注意檢查滲透壓，確保血容量充足，充分清洗透析機殘留消毒液；密切監測患者血壓，根據患者體質量控制脫水量，降低超濾率；對易發生低血壓的患者，在其進食過程中暫停超濾，若患者血容量不足則指導其口服升壓藥。妥善固定內瘺穿刺針管道、外瘺導管；嚴格控制肝素用量，預防出血；將患者血壓控制在130/80 mmHg，嚴格控制引血速度。對血壓易波動患者，選擇進行超濾曲線、低溫透析，預防發生心力衰竭。(4)飲食指導。根據患者勞動強度、營養狀況等制定能量補充計劃；病情穩定患者的熱量需求量為138.07～146.44 kJ·kg-1·d-1，其中糖類需求為5～6 g·kg-1·d-1、植物脂肪需求為1.3～1.7 g·kg-1·d-1、蛋白質攝入量為1.2～1.4 g·kg-1·d-1，食鹽攝入量≤6 g·d-1，禁食腌制、油炸類食物。飲食指導于透析開展前2個月開始，每周進行1次，每次30 min。干預6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 血鈣、血磷 干預前、干預6個月后，分別采集兩組患者的外周靜脈血，檢測比較血鈣、血磷水平。

1.4.2 生活質量 干預6個月后，采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[6]對兩組患者的生活質量進行評分。量表包括身體功能、心理狀態、社會功能、物質生活四個維度，每個維度總分100分，評分越高表示患者生活質量越好。

1.4.3 并發癥 比較干預期間兩組患者的低血壓、出血、心力衰竭、低血糖等并發癥發生情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數的比較采用t檢驗，同組干預前后比較采用配對t檢驗；計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后的血鈣、血磷水平比較 干預前，兩組患者血鈣、血磷水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預6個月后，觀察組患者血鈣水平顯著高于對照組，血磷水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后的血鈣、血磷水平比較 (mmol/L，n，x±s)

2.2 干預后兩組患者的生活質量比較 干預6個月后，觀察組患者的身體功能、心理狀態、社會功能、物質生活評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預后兩組患者的生活質量比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者的并發癥發生情況比較 干預期間，觀察組患者出現低血壓1例、低血糖1例，并發癥發生率為4.35%；對照組患者出現低血壓3例、低血糖3例、出血2例，并發癥發生率為17.39%，兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義(χ2=4.039，P=0.045)。

3 討 論

慢性腎功能衰竭是由多種因素導致的慢性進行性腎實質損害，患者常出現代謝產物潴留、酸堿失衡，病情嚴重者全身各系統受累，生活質量顯著降低。血液透析能延緩患者病情發展，但易反復發作；長時間透析患者易產生不良情緒，增加并發癥發生風險，不利于順利進行透析，預后不良[7]。

維持性控制護理強調護理質量反饋，將工作目的作為出發點，通過采用控制、調節等措施達到預期制定目標。本研究結果顯示，觀察組患者的鈣磷代謝情況優于對照組，生活質量評分顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，提示維持性控制護理結合飲食指導有利于改善慢性腎功能衰竭血透患者的鈣磷代謝水平，提高其生活質量，降低其并發癥發生率[8]。部分血液透析患者受疾病影響，會產生強烈不安、恐懼情緒，導致體內兒茶酚胺水平升高，影響透析[9-10]。維持性控制護理能從心理著手，重視患者心理變化，對其進行針對性心理指導、健康宣教，確保患者在透析過程中身心處于舒適狀態，使透析順利進行，為提高患者生活質量奠定基礎；此外，通過加強病情觀察，分析引發并發癥誘因，采用控制血壓、控制脫水量等預見性措施，可有效預防低血壓、出血等并發癥發生。血液透析可導致患者蛋白質、氨基酸等營養物質流失，若膳食結構不合理、飲食不規律可致使患者營養不良、誘發鈣磷代謝紊亂，導致心血管不良事件的發生，威脅患者生命安全[11-12]。根據患者飲食需求對其進行個性化飲食指導，在滿足基本營養需求情況下允許患者保留部分個人飲食習慣，患者易于接受，可達到改善鈣磷代謝的目的。

綜上所述，維持性控制護理結合飲食指導能夠幫助慢性腎功能衰竭血透患者養成良好的飲食習慣，改善營養狀況，改善鈣磷代謝狀況，提高透析效果，減少低血糖、低血壓等并發癥發生，提高患者生活質量，值得推廣應用。