孕產婦規(guī)范化盆底康復管理臨床效果分析

黎玉媚 蔡景容

惠東縣人民醫(yī)院，廣東省惠東市惠東縣 516300

妊娠期女性子宮重量日益增加，子宮在腹腔、盆腔的位置不斷改變，其盆底組織承受壓力逐漸增大，加之孕期雌激素水平改變會導致盆底組織松弛，常導致孕產婦盆底組織發(fā)生病理學改變[1]。孕期及產后是防治女性盆底功能障礙的關鍵時期，常規(guī)給予凱格爾訓練是目前公認的防治盆底功能障礙的有效措施，但存在無固定訓練模式、動作單調、孕產婦訓練依從性差等問題[1]。為探討對孕產婦進行規(guī)范化盆底康復管理，即在凱格爾訓練的基礎上，根據(jù)不同時期孕產婦的需求編制盆底訓練操、利用微信平臺指導孕產婦進行盆底康復訓練的臨床效果，本研究選取102例孕產婦進行了干預觀察，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年11月我院收治的102例孕婦為研究對象，隨機分為觀察組(52例)和對照組(50例)。觀察組孕婦年齡22～30歲，平均(25.76±3.12)歲；入組時妊28～32周，平均(30.28±0.59)周。對照組孕婦年齡22～30歲，平均(26.32±3.02)歲；入組時妊28～32周，平均(30.37±0.68)周。兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)年齡20～35歲；(2)首胎、單胎妊娠，孕周≥28周；(3)胎兒發(fā)育良好；(4)正常分娩。排除標準：(1)心腎功能不全；(2)孕期長期進行瑜伽等特殊鍛煉；(3)合并精神或心理疾病；(4)依從性差，不配合隨訪者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 進行常規(guī)盆底康復訓練：由1～2名專科護士對孕婦進行指導、訓練，包括告知盆底功能障礙相關知識、盆底康復訓練的意義、凱格爾訓練方法內容，干預時間為入院至產后3個月。

1.3.2 觀察組 在對照組干預的基礎上給予規(guī)范化盆底康復管理：(1)成立盆底康復管理小組，制定康復內容計劃。由小組成員編制盆底康復操(分為孕期和產后兩個部分)，包括縮肛運動、橋式運動、靠墻蹲立和伸展運動4個動作，將這4個動作規(guī)范演示并制成6 min的視頻；編輯有關盆底功能障礙性疾病臨床癥狀、治療、盆底肌定位、盆底肌結構、盆底肌功能等內容的宣教資料。(2)康復管理。孕婦在孕28周時加入微信群，由康復管理小組成員定期向孕產婦推送相關視頻和宣教資料，根據(jù)孕產婦的具體狀況指導孕產婦學習、進行盆底康復操訓練；產婦在產后第2天開始跟隨視頻進行盆底康復操鍛煉，每次20～30 min，每日3次，出院后產婦可根據(jù)自身恢復情況調整訓練強度。康復管理小組成員每2周對產婦進行1次電話隨訪，了解產婦康復訓練情況并加以指導，干預至產后3個月。

1.4 觀察指標 比較兩組孕產婦干預前及產后3個月的盆底肌力及提肛肌形態(tài)結構變化情況。采用神經肌肉刺激治療儀(法國杉山PHENIX4)檢測盆底肌肉最大肌電壓和盆底肌持續(xù)收縮60 s肌電壓值；采用超聲(上海科導超聲儀器有限公司SK2200H)檢測靜息狀態(tài)左側肛提肌厚度、屏氣時肛提肌裂孔長度、肛提肌裂孔面積、靜息狀態(tài)右側肛提肌厚度。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，同組干預前后比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕產婦干預前后的盆底肌力比較 干預前，兩組孕婦的盆底肌肉最大肌電壓、盆底肌持續(xù)收縮60 s肌電壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；產后3個月，兩組產婦的盆底肌肉最大肌電壓、盆底肌持續(xù)收縮60 s肌電壓均明顯升高，觀察組產婦的電壓水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕產婦干預前后的盆底肌力比較 (μV，n，x±s)

2.2 兩組孕產婦干預前后的提肛肌形態(tài)結構變化情況比較 干預前，兩組孕婦靜息狀態(tài)左側肛提肌厚度、屏氣時肛提肌裂孔長度、肛提肌裂孔面積、靜息狀態(tài)右側肛提肌厚度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。產后3個月，兩組產婦的屏氣時肛提肌裂孔長度、肛提肌裂孔面積均顯著縮小，靜息狀態(tài)左、右側肛提肌厚度均明顯增大；觀察組產婦的屏氣時肛提肌裂孔長度、肛提肌裂孔面積小于對照組，靜息狀態(tài)左、右側肛提肌厚度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕產婦干預前后的提肛肌形態(tài)結構變化情況比較 (n，x±s)

續(xù)表2

3 討 論

女性盆底肌肉猶如一張吊網，將子宮、直腸、陰道、尿道、膀胱等臟器緊緊地吊住，從而維持周圍臟器的正常位置，一旦“吊網”肌力降低，便會導致“網”內相關臟器無法維持正常位置，出現(xiàn)相應功能障礙如尿失禁、子宮脫垂等。妊娠期盆底組織承受胎兒的重量，分娩時宮口擴張牽拉盆底組織，分娩時側切對盆底神經、肌肉等組織造成機械性損害等均會對女性盆底組織造成較大傷害。盆底組織損傷后若未進行必要的干預，產婦易出現(xiàn)子宮脫垂、尿失禁等盆底結構和功能障礙問題。凱格爾訓練是孕產婦康復訓練的重要方法，但不適用于孕產婦的每個時期，孕產婦無法進行個性化康復訓練[2]。對孕產婦規(guī)范化盆底康復管理是指在傳統(tǒng)凱格爾訓練的基礎上增加產后瑜伽、橋式運動、縮肛運動、伸展運動及靠墻蹲立等動作訓練，并利用微信平臺對孕產婦進行訓練指導，規(guī)范訓練動作、時間及強度[3]。

在本研究中，對照組孕產婦在入院至產后3個月進行常規(guī)盆底康復訓練，觀察組孕產婦在對照組的基礎上給予規(guī)范化盆底康復管理。結果顯示，觀察組孕婦產后3個月的盆底肌肉最大肌電壓、盆底肌持續(xù)收縮60 s肌電壓顯著高于對照組，屏氣時肛提肌裂孔長度、肛提肌裂孔面積明顯小于對照組，靜息狀態(tài)左、右側肛提肌厚度顯著大于對照組。結果提示，規(guī)范化盆底康復管理能有效改善孕產婦的盆底肌肉肌力和提肛肌形態(tài)結構。規(guī)范化盆底康復管理包括傳統(tǒng)凱格爾訓練、產后瑜伽、橋式運動、縮肛運動、伸展運動及靠墻蹲立等動作訓練內容，能根據(jù)不同時期孕產婦的需求編制盆底訓練操，能利用微信平臺指導孕產婦進行訓練，有利于提高孕產婦鍛煉的依從性，從而有效提高孕產婦盆底肌肉肌力[4]。肛提肌形態(tài)結構是評估孕產婦盆底功能的重要指標，靜息狀態(tài)右側肛提肌、左側肛提肌厚度減少，屏氣時肛提肌裂孔長度增加、肛提肌裂孔面積增大表明孕產婦盆底肌力下降[5-6]。規(guī)范化盆底康復管理能利用微信平臺指導孕產婦進行縮肛運動、橋式運動、靠墻蹲立和伸展運動，引導孕產婦自覺、有節(jié)奏、自主、反復進行陰道收縮和放松訓練，從而更有效地改善產婦的盆底血液循環(huán)，促進肌肉張力恢復，增強盆底肌肉的收縮力，改善產婦產后盆底肛提肌形態(tài)結構。