改良森田療法干預治療對社區精神分裂癥患者社會功能康復的影響▲

范喜英 吳月嬋 黃遼

廣西南寧市第五人民醫院心理科，南寧市 530001

精神分裂癥為一組病因未明的精神病，患者常有感知、思維、情感、行為等障礙和精神活動不協調，具有慢性、遷延、反復發作的特點，會不同程度地影響著患者的社會功能，甚至造成患者精神衰退[1]。近年來，如何促進精神分裂癥患者社會功能恢復，減少精神殘疾，幫助患者走向社會等問題備受關注[2]。森田療法與精神分析療法、行為療法有許多共同之處，是一種以作業療法為中心的心理行為療法，通過幫助患者有目的行動，使患者的注意力從固著的癥狀轉向現實，從而逐步達到社會功能康復的目的。為探討改良森田療法干預對社區精神分裂癥患者社會功能康復的影響，本研究選取100例患者進行了干預分析，現將結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2019年6～10月由我院負責精神病防治技術指導的、在社區衛生服務中心進行干預治療的精神分裂癥患者100例作為研究對象。納入標準：(1)符合國際精神與行為障礙分類(ICD-10)中精神分裂癥的診斷標準[3]；(2)處于精神癥狀緩解階段；(3)社會功能缺陷篩選量表[4](SDSS)總評分≥2分；(4)年齡18～60歲；(5)患者或其家屬對本干預研究知情同意。排除標準：(1)有沖動傷人、自傷、自殺等行為；(2)小學及以下文化，認知水平較差，不能配合治療。采用隨機數字表法將納入研究的患者分為研究組和對照組，每組50例。研究組患者男28例，女22例；年齡19～58歲，平均(29.90±8.91)歲；初中文化20例，高中9例，中專/技校12例，大專6例，本科及以上3例。對照組患者男26例，女24例；年齡18～60歲，平均(30.28±9.60)歲；初中文化18例，高中10例，中專/技校14例，大專5例，本科及以上3例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規的藥物治療及社會功能訓練。要求患者遵醫囑服藥、按時復診，患者在家屬陪同下或自行參加力所能及的社會活動(如走出家門，上街購物，與他人談心，從事力所能及的勞動等)。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上，采用改良森田療法進行干預治療。根據患者的病情和社會功能特點，由相關工作人員深入社區進行改良森田療法干預，開展各項訓練活動，以社會實踐及拓展訓練項目為主，包括專題培訓指導、完成家庭作業、外出社會實踐、經驗分享會、文體訓練、讀書分享會等多項社會活動。每周集中患者進行訓練2次，每次訓練40～60 min，共訓練4周，具體分三個階段進行治療。第一階段(第1周)：進行森田理論講座學習及文體訓練，要求患者完成一定的家庭作業及社會實踐訓練。(1)生活不能自理者在家屬監督下訓練自理能力；生活能自理者則訓練生活自理的完成速度、完成質量；(2)做家務，家庭成員間相互幫助、相互配合，溝通交流；(3)社會實踐訓練，進行生活交流、人際交往技能訓練，以“以行動為準則”“以目標為準則”“像健康人一樣地生活，自己就健康起來”作為訓練目標，幫助患者增強信心，發揮正常社會職能，改善被動生活狀態。第二階段(第2周)：讀書學習，分享康復經驗，進行藥物自我處置能力訓練；要求患者完成指定的職業能力項目訓練并通過電話匯報。(1)在家屬的監護下去超市或農貿市場購物；(2)闡述生活中遇到的困難及解決辦法，電話匯報自身的感受及收獲；(3)做兩件簡單易行、關心家人的事情。以“面對現實，為所當為” 為訓練目標，采用森田理論[5]指導患者進行生活實踐，幫助患者和諧融入周圍環境、開展社會活動，充分發揮患者的主觀能動性，提高患者社會興趣。第三階段(第3～4周)：制定患者個人生活及工作目標，開展以答疑解惑、互相勉勵、趣味活動為主要內容的集體活動，要求患者完成家庭作業及社會實踐任務訓練。在家屬監督及指導下，制定半年的工作、生活計劃及目標，根據實際情況，讓患者選擇合適的社會實踐任務(如保潔工作、手工作業、物品分類、烹飪、種植、養殖等)，支持鼓勵患者到單位試崗。以“生的欲望”的森田理念[5]指導患者實踐，幫助患者最大限度重建個人獨立的健康生活，參與建設性工作，提升個人社會價值，增強幸福感和獲得感。

1.3 效果評價 干預前及干預4周后，采用SDSS量表[4]對兩組患者進行評分。量表包括職業與工作、婚姻職能、父母職能、社會性退縮、家庭外的社會活動、家庭內活動減少、家庭職能、個人生活自理、對外界的興趣和關心、責任心和計劃性10個項目，每個項目分3級進行評分(0=無缺陷，1=有些缺陷，2=嚴重缺陷)。分值越高表明患者的社會功能缺陷越嚴重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，兩組間均數比較采用t檢驗，同組干預前后比較采用配對t檢驗；計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后SDSS量表的各項目評分比較 干預前，兩組患者的SDSS量表各項目評分比較，差異無統計學意義(P<0.05)；干預4周后，研究組患者的SDSS量表各項評分(家庭外的社會活動除外)均顯著降低，其中婚姻職能、家庭外的社會活動及對外界的興趣和關心3個項目的評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后SDSS量表的各項目得分比較 (n，x±s)

續表1

續表1

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3 討 論

社區衛生服務中心的工作重點之一是為精神分裂癥患者提供社區精神康復服務，能為社區精神障礙患者提供終生服務[1]。本研究遵循精神康復的功能訓練、全面康復、重返社會的三大指導原則，將改良森田療法融入到社區精神分裂癥患者的社會功能康復訓練中，分階段安排患者進行各項康復作業訓練，指導患者以主人翁的態度，合理安排生活和工作，帶著目標行動，集中精力做好當下應該做的事情，以便提高患者的自知力及服藥依從性，提高其社會實踐能力及生活質量[6-8]。

研究結果顯示，干預4周后，研究組患者SDSS量表的各項評分(家庭外的社會活動除外)均顯著降低，其中婚姻職能、家庭外的社會活動及對外界的興趣和關心3個項目的評分顯著低于對照組，提示在常規的藥物治療及社會功能訓練的基礎上，采用改良森田療法對社區精神分裂癥患者進行干預，可有效改善患者的社會功能，尤其是改善患者的婚姻職能、家庭外的社會活動及對外界的興趣和關心方面的社會功能，從而提高患者的生活質量、家庭職能及社會積極性。采用改良森田療法對患者進行干預，其康復內容有針對性，符合循序漸進的原則；康復訓練內容源于社會生活，契合森田作業“面對現實”的理念。在干預的第一階段，能幫助患者擴大交往面，使患者逐漸進入家庭及社會角色中；在干預的第二階段，通過采取積極適時的家庭干預措施，能為患者提供良好的家庭氣氛和環境；在干預第三階段，患者能逐漸接受自身疾病存在的事實，其社會生活適應能力、精神疾病控制與康復、生活滿意度均得到顯著改善[9]。