糖尿病足患者壞疽組織病原菌分布和耐藥性分析

劉燕梅

唐河縣中醫院檢驗科，河南省南陽市 473400

糖尿病足是糖尿病患者的嚴重并發癥，是由于患者出現不同程度的神經病變及血管病變所導致的足部組織潰瘍、破裂和感染[1-2]。糖尿病足可累及患者皮膚、關節、骨等組織，大部分患者表現為局部壞疽，嚴重者可發生全足壞疽甚至需要截肢處理[3]。使用抗菌藥物治療是早期糖尿病足壞疽患者的主要治療方式，但由于糖尿病足患者大多為老年人，多數伴有不同程度的高血壓、糖尿病腎病、動脈硬化等疾病，因此進行藥物治療需要謹慎，嚴格根據耐藥性試驗結果選用敏感抗菌藥物進行治療，對提高臨床療效、減少不良反應發生具有十分重要的意義[4-5]。為了解糖尿病足患者壞疽組織的病原菌分布及耐藥情況，更好地為臨床治療提供參考，本研究對148例糖尿病足患者壞疽組織的細菌培養以及耐藥性試驗結果進行了回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取2017年2月至2019年6月在我院接受治療的糖尿病足患者148例為研究對象。納入標準：(1)Ⅱ型糖尿病患者，符合《中國糖尿病足診治指南》[6]中糖尿病足的診斷標準；(2)臨床資料完整。排除標準：(1)合并骨關節和腱鞘感染患者；(2)合并惡性腫瘤或其他重癥疾病患者。納入研究的148例患者中，男80例，女68例；年齡56～78歲，平均(68.4±4.7)歲；糖尿病病程4個月至18年，平均(8.29±2.37)年；出現糖尿病足壞疽時間2～46周，平均(18.49±7.52)周；體質量指數19～28 kg/m2，平均(23.06±1.57)kg/m2；糖尿病足疾病分級Ⅰ級35例、Ⅱ級59例、Ⅲ級48例、Ⅳ級6例；合并高血壓62例、合并糖尿病腎病46例、合并動脈硬化43例、合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病12例。

1.2 方法 查閱患者病歷，收集患者的臨床資料并進行回顧性分析。(1)細菌培養：采用滅菌棉拭子蘸取患者壞疽組織分泌物，置于無菌培養瓶中，即刻送檢。將無菌培養瓶的樣本接種至巧克力平板中，放置于5%二氧化碳培養箱(鄭州南北儀器設備)中分離培養細菌。培養箱溫度設置為37℃，培養時間為48 h，采用BD(美國)公司生產的Phoenix 100生物鑒定系統進行細菌鑒定。藥敏試驗:質控菌株采用ATCC25922大腸埃希菌、ATCC27853銅綠假單胞菌、ATCC25923金黃色葡萄球菌，均由杭州微球生物技術有限公司提供。

1.3 統計學處理 對糖尿病足患者壞疽組織中的病原菌分布及耐藥情況采用百分比進行統計描述。

2 結 果

2.1 糖尿病足患者壞疽組織中的病原菌分布情況 在148例糖尿病足患者的壞疽組織中，共培養分離出病原菌167株，其中革蘭陰性菌97株(58.08%)、革蘭陽性菌54株(32.34%)、真菌16株(9.58%)。革蘭陰性菌以奇異變形菌、大腸埃希菌為主，革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主。見表1。

表1 148例糖尿病足患者壞疽組織的病原菌檢出情況

2.2 糖尿病足患者壞疽組織中的主要革蘭陰性菌耐藥性分析 糖尿病足患者壞疽組織分泌物中的奇異變形菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌對亞胺培南、莫西沙星的耐藥性均較高，分別為88.00%和96.00%、81.82%和86.36%、100.00%和82.35%。見表2。

表2 糖尿病足患者壞疽組織中的主要革蘭陰性菌耐藥性分析 [n(%)]

2.3 糖尿病足患者壞疽組織中的主要革蘭陽性菌耐藥性分析 糖尿病足患者壞疽組織分泌物中的金黃色葡萄球菌、糞腸球菌對紅霉素、青霉素的耐藥性均較高，分別為100.00%和91.30%、100.00%和92.86%。見表3。

表3 糖尿病足患者壞疽組織中的主要革蘭陽性菌耐藥性分析 [n(%)]

3 討 論

由于長期高血糖，糖尿病足患者機體免疫功能下降，感染風險增加，而感染可進一步降低患者免疫力，增加治療難度。糖尿病足壞疽主要因為患者周圍血管病變及末梢神經病變導致的肢端缺血缺氧，對組織細胞代謝產生影響，最終造成細胞壞死[7-8]。糖尿病足臨床表現多樣，主要有局部紅腫、疼痛、功能障礙等，嚴重者可伴發毒血癥、敗血癥，但大部分糖尿病足患者感染癥狀較輕，不出現發熱、寒顫、白細胞上升等情況。根據患者臨床癥狀、體征，結合實驗室檢測結果綜合評估病情，并嚴格根據耐藥性試驗結果合理使用抗菌藥物對患者進行治療，才能提高臨床治療效果，改善患者預后[9-12]。

為了解糖尿病足患者壞疽組織分泌物中的病原菌分布及耐藥情況，更好地為臨床治療提供參考，本研究對糖尿病足患者壞疽分泌物的細菌培養以及耐藥性試驗結果進行了回顧性分析。結果顯示，在148例糖尿病足患者的壞疽組織分泌物中，共培養分離出病原菌167株，其中革蘭陰性菌97株(58.08%)、革蘭陽性菌54株(32.34%)、真菌16株(9.58%)。耐藥性試驗結果顯示，革蘭陰性菌對亞胺培南、莫西沙星的耐藥性均較高，可能與近年來β-內酰胺類抗生素的不合理應用存在一定關系[13]。而革蘭陽性菌對紅霉素、青霉素的耐藥性均較高，但對萬古霉素、替考拉寧具有高度敏感性，因此臨床上對金黃色葡萄球菌、糞腸球菌感染的糖尿病足患者宜選用萬古霉素、替考拉寧進行治療。

綜上所述，糖尿病足患者壞疽組織的感染菌以奇異變形菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌最為常見，革蘭陰性菌對亞胺培南、莫西沙星耐藥性較高，革蘭陽性菌對紅霉素、青霉素耐藥性較高，對金黃色葡萄球菌、糞腸球菌感染的糖尿病足患者宜選用萬古霉素、替考拉寧進行治療。