替格瑞洛對急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術后 冠狀動脈血流及不良心血管事件發生的影響

郭海花 張法寧

惠州市第一人民醫院(1藥學部，2心血管內科)，廣東省惠州市 516003

急性ST段抬高型心肌梗死具有發病率高、致殘率高和死亡率高的特點，是臨床最常見的心血管疾病之一，對患者的生命安全構成嚴重威脅[1]。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)目前是治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的主要手段，也是治療該疾病的首選方法，能有效改善患者病情。但部分PCI治療患者術后被阻塞的冠脈會出現慢血流或無復流現象，導致左室功能下降，影響患者預后[2]。研究表明[3]，冠狀動脈狹窄、閉塞是導致患者發生急性ST段抬高型心肌梗死的主要病理基礎，因此對這類患者必須盡早地恢復其冠狀動脈局部血流。一些研究結果[4]顯示，氯吡格雷和替格瑞洛治療均可降低急性冠脈綜合征患者的不良心血管事件發生率，降低患者病死率。為探討替格瑞洛治療對急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術后冠狀動脈血流及不良心血管事件發生的影響，本研究選取120例患者進行了干預觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年9月我院收治的120例擬行PCI術的急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對象。納入標準：(1)符合急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標準[5]，每次心絞痛發作持續時間不小于0.5 h，含服硝酸甘油緩解效果不佳；(2)發病至入院時間小于12 h，擬行PCI術治療；(3)患者簽署治療研究知情同意書。排除標準：(1)肝腎等重要臟器功能嚴重障礙患者；(2)伴發其他心腦血管疾病患者；(3)合并惡性腫瘤患者；(4)妊娠期或哺乳期女性患者；(5)對本研究治療藥物過敏患者；(6)凝血功能障礙或合并心源性休克患者。采用隨機數字法將納入研究的患者分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者男33例，女27例；年齡45～78歲，平均(62.03±1.78)歲；前壁梗死31例，下壁梗死29例。觀察組患者男32例，女28例；年齡43～79歲，平均(62.12±1.80)歲；前壁梗死28例，下壁梗死32例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 兩組患者均給予PCI術治療。術前，兩組患者頓服阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業有限公司，國藥準字H20065051)300 mg，對照組患者加服氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字J20180029]600 mg，觀察組患者加服替格瑞洛片(AstraZeneca AB，國藥準字J20171077)180 mg。術后第2天起，兩組患者口服阿司匹林，100 mg/次，1次/d；對照組患者加服氯吡格雷片，75 mg/次，1次/d，觀察組患者加服替格瑞洛片，45 mg/次，2次/d。兩組患者均持續服藥6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 冠狀動脈血流 比較兩組患者術后冠狀動脈血流情況，包括術后TIMI分級、術后矯正TIMI血流幀數計數(cTFC)、無復流情況、冠脈開通時間。TIMI分級：0級為血管閉塞遠端無前向血流，1級為造影劑部分通過閉塞部位但不充盈遠端血管，2級為造影劑完全充盈冠狀動脈遠端但造影劑充盈及清除速度較正常冠狀動脈延緩，3級為造影劑完全迅速充盈遠端血管且迅速清除。cTFC可反映溶栓后冠脈血流的情況，cTFC越高，血流越慢。

1.3.2 不良心血管事件 術后隨訪6個月，比較兩組患者的不良心血管事件如支架內血栓、再發不穩定型心絞痛、心源性再住院、死亡等發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數的比較采用t檢驗；計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后TIMI分級、術后cTFC、無復流情況比較 觀察組患者術后TIMI分級高于對照組，術后cTFC、無復流比例低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后TIMI分級、術后cTFC、無復流情況比較 [n(%)，x±s]

2.2 兩組患者冠脈開通時間比較 對照組50例復流患者(10例無復流)的血管開通時間為(8.32±1.25)h；觀察組57例復流患者(3例無復流)血管開通時間為(8.10±1.21)h，兩組比較差異無統計學意義(t=0.924，P=0.358)。

2.3 兩組患者的不良心血管事件發生情況比較 術后6個月，觀察組患者的不良心血管事件發生率(6.7%)顯著低于對照組(20.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良心血管事件發生情況比較 [n(%)]

3 討 論

急性ST段抬高型心肌梗死是一種臨床常見的心血管系統疾病，好發于中老年人，近年來隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，其發病率逐年上升；同時隨著人們生活、工作方式的改變，生存壓力的增加，其發病也呈現出一定的年輕化趨勢。經皮冠狀動脈介入術(PCI)是治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的重要手段，能夠快速開通相關動脈，有效恢復冠脈血流，但有一部分患者會出現冠脈慢血流或無復流現象，心肌組織無法得到灌注，嚴重影響預后。調查結果顯示[5]，有5%～25%的PCI術后患者會出現冠脈無復流現象，因此探討其發生原因和解決方法是臨床研究的重要課題。

氯吡格雷在臨床上常被用于預防和治療血小板聚集引起的心、腦及其他器官的動脈循環障礙，對改善心肌梗死患者的預后有積極作用[6]。替格瑞洛為臨床上治療心血管疾病的常用藥物，可用于治療急性冠脈綜合征如不穩定性心絞痛、ST或非ST抬高型心肌梗死患者，降低患者的心血管事件發生率和病死率[6-7]。在本研究中，對照組患者給予氯吡格雷片治療，觀察組患者給予替格瑞洛片治療。結果顯示，觀察組患者PCI術后的TIMI分級顯著高于對照組，術后cTFC、無復流比例顯著低于對照組；術后6個月，觀察組患者的不良心血管事件發生率顯著低于對照組。結果提示，與氯吡格雷比較，PCI術前后使用替格瑞洛對急性ST段抬高型心肌梗死患者進行治療，能更好地改善患者術后的冠狀動脈血流狀況，減少無復流現象的發生，降低不良心血管事件發生率，改善患者預后。這可能與替格瑞洛除了具有強效抗血小板聚集作用之外，也有較好的舒張血管及改善微循環作用有關[8]。