骨科膝關節損傷診斷的臨床研究

王鳳東

（平泉市醫院，河北承德，067500）

膝關節損傷是一種很普遍的臨床病，損傷類型豐富，詳細的話有膝關節骨挫傷、關節軟骨損傷、韌帶損傷、膝關節骨折與半月板損傷等。膝關節因為結構復雜，給膝關節損傷的臨床診斷造成一些困難。因為臨床常規CT檢查與X線檢查運用于顯像與軟組織上的不足很明顯，不利于臨床骨科膝關節損傷的臨床診斷效果。傳統的磁共振掃描在膝關節的地方與周邊軟組織損傷上的臨床診斷效果明顯，但就算這樣，對于患者膝關節內的軟骨、半月板與韌帶損傷的面積與程度的臨床診斷，傳統的磁共振掃描還是有著很大約束[1]。本實驗通過傳統的磁共振掃描與磁共振關節處，增強掃描手段對比兩組骨科膝關節損傷患者的臨床診斷效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月-2018年2月我院共接診了40例骨科臨床膝關節損傷患者，44個膝關節，其中6例患者是雙側膝關節損傷。全部的患者有著明顯的膝關節損傷病史，同時還都是骨科臨床初步診斷的膝關節損傷患者。其中男22例，女18例；年齡在18至60歲之間，平均34歲；左側膝關節損傷23例，右側膝關節損傷21例；臨床診斷有關節內積血26例，積液14例。MRI檢測設備磁共振掃描設備選擇的是FLAIR與SE序列，GPFlex柔軟線圈：矩陣260×200，層間距是二毫米，層厚是四毫米。

1.2 檢查方法

兩組患者都掃描了傳統的磁共振。掃描完成后，實驗組患者通過磁共振關節處增強掃描。其中，臨床針對膝關節內伴有積液和積血時，第一步抽空關節腔里面的積液與積血，接著一百毫升注射液生理鹽水伴有馬根維顯一毫升，混合均勻，注射十五至二十毫升在關節腔里面，注射五分鐘之后，患者進行膝關節屈伸運動十五至二十次，確保增強劑均勻分布在關節腔里面，然后掃描關節。

2 結果

由兩名比較權威的醫生閱片對比與分析兩組患者，確保的是相同醫生診斷患者。兩組患者平掃時，均診斷出或多或少的關節結構損傷，具體有軟骨、半月板、韌帶與骨質損傷等[2]?；颊叱霈F關節腔里面發生積液或積血問題，第一步應該抽空積液積血，向關節腔里面注入增強劑，然后再增強掃描，深度診斷損傷，另外在膝關節的損傷區域與面積角度更深入地診斷。其中平掃時沒有診斷出膝關節軟骨損傷的病例有8例，但是增強掃描時發現，這8例患者有膝關節軟骨裂縫問題，判定有膝關節軟骨損傷。

研究表明，在診斷軟骨損傷、韌帶損傷、半月板損傷上，增強核磁掃描臨床診斷效果比普通的磁共振平掃要好，半月板損傷的臨床診斷精確程度有著明顯的差異，具備統計學意義。

3 討論

膝關節損傷在臨床中較為普遍，不少患者由于運動發生損傷，人體里面最為復雜同時最大的滑膜關節就是膝關節，其包括髕骨、股骨遠端、脛骨近端與髕骨周邊半月板、關節囊、肌肉、韌帶等結構。因為太過復雜，臨床對骨科膝關節損傷診斷要想準確全面，還是比較難的。

骨科臨床中，針對膝關節骨折移位與部位的臨床診斷，傳統的CT掃描效果更好，但是針對膝關節腔里面的軟組織損傷，傳統的CT掃描就診斷不出來了。針對骨科臨床里面骨折問題，是骨科臨床較為常見的檢查，傳統的X線檢查臨床診斷效果比較好，可是也沒有辦法給膝關節腔內的軟組織損傷提供較為全面的臨床診斷效果[3]。

現在，磁共振檢查作為骨科臨床診斷膝關節損傷的關鍵輔助方式，可以很明顯地提升膝關節的臨床診斷準確程度，診斷分辨軟組織損傷很厲害，還沒有輻射，優勢明顯，可以全面成像關節腔里面的軟組織結構。但就算是這樣，普通的磁共振檢查，也就是平掃，因為成像后比較不夠等原因，還是有不少臨床診斷的限制。比如半月板損傷后，臨床癥狀發展的表現有撕裂與變性等，特別是游離緣水平撕裂，有瘢痕與盤狀半月板等癥狀，很可能導致臨床誤診?，F在，肝臟與腦部位比較普遍選擇磁共振的增強掃描，診斷骨科臨床膝關節損傷，選擇磁共振的增強掃描，增強劑注進半月板，增強了比較成像，提高了臨床診斷率[4]。

順磁性釓離子在人體中很穩定，并可以被腎臟代謝，增強劑稀釋后，注入膝關節腔，應用在局部，不會傷害關節腔組織。磁共振的增強掃描還可以糾正誤診，提高診斷的準確率。針對關節內的軟骨損傷，總是會導致功能障礙與疼痛。而早期有效診斷軟骨損傷，對治療來說很重要。與傳統的磁共振掃描比較的話，磁共振的增強掃描對平掃沒能診斷出的軟骨損傷病例，臨床診斷效果顯著準確，明顯提高了軟骨損傷影像診斷的靈敏度。因此，磁共振的增強掃描可以明顯增強關節盂唇、半月板、韌帶等的成像，確保診斷的特異性與靈敏度，值得在臨床上推廣應用。