關于輸尿管鏡技術在泌尿外科臨床治療中的應用價值與效果分析

謝博民

（泰州市人民醫院，江蘇泰州，225300）

隨著輸尿管鏡技術的不斷成熟，其在泌尿外科的臨床治療中的應用也越來越廣。通過應用輸尿管技術，能夠讓輸尿管疾病的治療效果得到很大的改善，并且具有患者創口小、手術費用低、術后愈合快等諸多優點。盡管有多種優勢，輸尿管鏡技術作為一種手術方法，依然是有創治療，術后依然無法避免并發癥，讓患者承受一定的傷害。為了進一步分析輸尿管鏡技術在泌尿外科臨床治療中的應用價值和效果，本院特針對2016年1月至2018年10月期間在我院泌尿外科接受輸尿管鏡的128例患者做回顧性分析，現就此做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年10月期間，在我院泌尿外科接受輸尿管鏡的128例患者作為研究對象。在全部128例患者中，包括男性患者71例，女性患者57例，這些患者中最大年齡者為78歲，最小年齡者為3歲，平均年齡為（43.7±14.2）歲；以年齡范圍來分，其中18歲以下小兒患者8例，18歲至55歲之間的壯年患者88例，50歲以上的老年32例。從病癥類型來看，104例患者為輸尿管結石患者，其中34例患者為上段結石，70例患者為中下段結石，結石的大小在0.3cm*0.3cm到1.4cm*2.4cm之間，結石的平均大小為（0.7±0.3）*（1.0*0.6）cm，并且有10例患者具有合并息肉癥狀；另外還有15例膀胱與尿道結石患者；其中小兒患者3例，成人患者12例；此外，還包括10例患者行經尿道輸尿管鏡下雙J管逆行植入術，5例患者行狹窄擴張術。全部患者均經過靜脈尿路造影確診，與手術指征完全相符。

1.2 手術方法

對于入院患者，首先給予患者常規治療和護理，并做好術前準備。

患者手術時，為患者選擇膀胱結石位，部分患者也可選用平臥位。從尿道口開始如露，首先對輸尿管開口端實施觀察，通過液壓泵的配合，將斑馬導絲逐步插入，以此幫助輸尿管鏡插入。在此過程中保持視野清晰可見，在入鏡的過程中對周圍的狀況保持關注，盡量保持輕柔的動作。根據患者病癥狀況的不同，選擇適當的手術術式。對于結石形狀較小的患者，以及一期手術滯留物，可以直接使用異物鉗將其夾出，或者為患者留置雙J管。對于結石形狀較大的患者，應當首先通過氣壓彈將較大的結石彈碎，結石大小大于0.3mm時方可使用氣壓彈。如果結石處在鑲嵌、包裹、遮蔽位置，或所處部位息肉較多，取出結石較為困難或容易傷及輸尿管，可以選用激光將息肉或結石消除，或者先將結石鉗住之后再將結石碎化取出。對于輸尿管過于狹窄的患者，可以先將輸尿管做適當的擴張，或者在前進的過程中盡量放慢速度；對于實在難以取石的患者，需要首先實施擴張術，在導絲的引導下對輸尿管實施擴張，留置尿管處理。如果是小兒患者，對于下端結石可先用氣壓彈碎石再行取出，對于潛在的尿道損傷風險，首先予以確診，在取石后可通過導絲、輸尿管等配合三腔尿管的留置；而如果患者存在著尿道斷裂癥狀，需先行對膀胱造漏，并以此入鏡實施探查。

1.3 統計學方法

本次研究中所有數據統計處理均通過SPSS20.0軟件完成，所有病癥的例數和比率作為計數資料以數量（n）和比例（%）來表示，使用χ2檢驗來檢驗組間差異，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

在全部128例患者中手術的實施狀況如下：

（1）全部104例輸尿管結石患者，患者手術實施成功者有86例，手術成功率為82.69；34例中上段結石患者成功實施手術者23例，成功率為67.65%；70例中下段結石患者成功實施手術者63例，成功率為90.00%；二者之間的差異具有統計意義，P<0.05。

（2）全部15例膀胱輸尿管結石患者，其中3例小兒患者手術全部成功。手術成功率為100.00%，12例成年患者手術成功9例，成功率為75.00%，二者之間的差異具有統計意義，P<0.05。

（3）全部10例合并息肉患者的消除息肉術全部成功。

（4）全部18例通過激光機碎石消除結石或息肉的手術成功13例，成功率為72.22%，其余5例患者行輸尿管鏡取石術全部獲得成功。

（5）全部手術中，共有3例患者出現輸尿管損傷，輸尿管損傷率為2.34%。

3 討論

隨著醫學技術的不斷發展，各種腔道泌尿外科技術的臨床上的應用越來越廣泛，對各種泌尿外科疾病的診療提供了巨大的幫助，其中輸尿管鏡技術就是一種作用非常顯著的治療技術，在治療各種輸尿管疾病、下尿路疾病方面有非常重要的應用價值，而且在實際使用中也表現出了諸如創傷小、效果好、安全性高等優勢。

在疾病治療方面，輸尿管鏡主要可用于以下各種疾病的治療。（1）結石。治療結石是輸尿管鏡應用最為普遍的領域，當前的統計數據表明采用輸尿管鏡治療中下段結石，無論是實施直接取石還是腔內碎石，其治療成功率都在90%以上，具有非常顯著的療效優勢，甚至比體外沖擊波碎石（ESWL）的療效更好；對于上段結石盡管治療成功率相對較低，但是采用輸尿管鏡取石聯合ESWL、經皮腎鏡取石，其療效依然可以得到有效保障。而且對于結石合并息肉患者，或者結石周圍有狹窄的癥狀，采用輸尿管鏡治療不但能夠完成結石取出，而且還能夠同時對息肉、狹窄實施治療。總體來說，輸尿管鏡治療不但創傷小，而且療效有保障，安全性也相對較高。（2）輸尿管狹窄。治療輸尿管狹窄的傳統方法，都是采用開放式手術治療，然而傳統手術方法不但會對患者造成較大的創傷，而且有可能會出現輸尿管再狹窄。采用輸尿管鏡治療，無論是其有效性、安全性還是治療的徹底性，都有較為明顯的優勢；但是治療前必須要結合患者的實際情況制定科學的治療方案。（3）小兒泌尿系統疾病。輸尿管鏡在治療小兒泌尿系統疾病方面有重要的應用價值，無論是采用輸尿管鏡鏡體擴張或冷到內切等方法治療小兒尿道狹窄，還是治療小兒尿道瓣膜，都有非常好的效果，另外對于小兒尿路結石的治療，同樣得到了臨床上的高度認可?？偟膩碚f，輸尿管鏡應用于泌尿外科的多種疾病治療，都有非常顯著的療效。本次研究中，104例輸尿管結石患者，患者手術實施成功者有86例，手術成功率為82.69%；34例中上段結石患者成功實施手術者23例，成功率為67.65%；70例中下段結石患者成功實施手術者63例，成功率為90.00%；二者之間的差異具有統計意義，P<0.05。15例膀胱輸尿管結石患者，其中3例小兒患者手術全部成功。手術成功率為100.00%，12例成年患者手術成功9例，成功率為75.00%，二者之間的差異具有統計意義，P<0.05。通過本次研究可以看出，采用輸尿管鏡技術，對中下段輸尿管結石患者，以及小兒膀胱輸尿管結石患者具有很好的療效。

輸尿管由于其管道相對細小，而且比較脆弱，一旦造成損傷很容易發生感染，所以采用開放手術治療具有較大的難度。而輸尿管鏡技術的應用，可以有效替代開放手術，從而達到改善療效與安全性的效果。但是在輸尿管鏡手術的實施過程中，受制于手術視野、操作空間的限制，所以對于手術技巧有相對較高的要求。結合筆者的相關經驗，認為開展輸尿管手術必須要嚴格注意以下幾方面事項。首先，必須要在術前實施全面有效的診斷。輸尿管具有一定的特殊性，術中的微小創傷也很有可能對患者術后的生理、心理造成很大的影響，所以治療相關疾病如果可以避免手術，則首先非手術方法。比如對于一些輸尿管結石、膀胱結石等患者來說，體外碎石同樣可以獲得良好的治療效果，則可充分運用體外碎石技術予以治療。并且近年來各種體外碎石技術包括激光、沖擊等方法也在不斷成熟。所以手術治療務必要格外慎重。如果患者必須要接受手術治療，則更需要全面的診斷以制定科學的治療方案。其次，采用輸尿管鏡手術治療，成功置鏡并保證良好的手術視野是手術的關鍵；治療過程中務必要保證視野清晰，確?？梢詫芮蝗灿行д瓶?，如果視野清晰度存在問題，可實施加壓沖洗以獲得更高的清晰度。并且要及時調整鏡體，以保證其與輸尿管解剖走行的一致性。在插管的過程中，切忌強力插管，防止出現假道；正常狀態下管腔內粘膜光滑、色澤粉紅、紋理清晰；如果出現白色絲網狀，則表明進入粘膜以下，必須要退鏡重新進入。手術過程中通常使用輸尿管導管作為引導，輸尿管導管有如下幾方面的優勢，一是價格相對低廉，而且其長度與硬度均相對較為適宜；二是導管本身具有刻度，因此對于進管深度有較為確切的了解；三是采用導管相對較為容易判斷是否為真道；四是導管還能夠作為出水通道，從而使其與沖洗液形成循環，可有效減少手術的相關并發癥。手術完成以后，可根據患者的實際情況決定是否需要留置雙J管，通常雙J管的留置時間為4-6周，外支架的留置時間為1-2d。

盡管輸尿管鏡手術的安全性相對較高，但是依然有可能會造成多種手術并發癥，而操作者的經驗與技術是影響手術并發癥的重要因素。輸尿管損傷是最主要的手術并發癥，研究表明其發生率為2%到8%，具體的形式包括粘膜損傷、穿孔、斷裂等等。另外出血也較為常見，一旦發生出血必須要給與高度重視，如果處理不當造成嚴重出血，可能會危及患者生命?？偟膩碚f，強化術者的技術，是降低并發癥的關鍵。就實際情況來看，嚴重并發癥依然相對較少，所以輸尿管鏡手術的整體安全性依然令人滿意。

綜上所述，在泌尿外科臨床治療過程中，應用輸尿管技術對手術醫師有著較高的技術要求，但該技術能夠獲得顯著療效，尤其對小兒病變、中下段病變手術具有較高的成功率。