中醫藥對膝骨關節炎診治探討

蔡新益，趙育剛，蔡高允

（1.八一骨科醫院，四川 成都 610031；2.海南骨科醫院，海南 海口 570206）

0 引言

膝關節骨性關節炎主要由多種因素綜合影響形成，主要包括合成代謝失調、軟骨下骨板損傷使軟骨失去緩沖作用、軟骨基質分解和關節內局限性炎癥等影響因素[1]。常見腫脹、疼痛，少數患者可出現行動不便或跛行[2-3]。有報道顯示，罹患該病的群體大致分布如下，＞50歲的患者約占80%，＞60歲約占90%，＞70歲占近100%，當前膝骨關節炎呈年輕化趨勢[4]。在此基礎上，本文將積極探索和分析中醫藥對膝骨關節炎的診治方法與思路。

1 膝骨關節炎的病因

膝骨關節炎的病因主要包括：下肢力線的改變；肥胖；遺傳；超負荷運動或極限運動；重體力勞動；膝關節手術；膝關節外傷；肌力減弱造成磨損加劇等。由于膝關節的關節面覆蓋著一層軟骨，關節囊內有關節液[5-6]。膝關節囊周圍有許多肌腱與肌肉附著，而其中一部分病變均可誘發炎癥反應。后天或先天性下肢力線改變，導致關節面受力不均，造成局部應力增加，致使軟骨嚴重磨損，可出現骨刺；長期不活動導致肌力不足造成軟骨的磨損；運動不當或過度使用，導致軟骨磨損，以上均容易導致炎癥反應，從而引起關節疼痛、腫脹等癥狀。而患者隨著年齡的增長，骨骼中鈣的流失也加重了病變的發生，同時機體在軟骨修復與調節營養等方面逐漸減弱[7-8]。

2 何氏骨科對膝骨關節炎病理機制的理解及治療

2.1 何氏骨科對膝骨關節炎病理機制的理解

何氏骨科其特點與基本原則是以手法治療骨損傷為先，藥物治療為主。以手法治療使骨歸其位，藥物治療為斷其根。據明代薛己的《正體類要》記載：“四肢外損，內傷氣血，營、衛有所不慣，則臟腑不和”。外傷可造成臟腑功能紊亂。在膝骨關節炎診治中，應充分認識整體和局部、內傷和外傷的相互影響、相互作用[9]。綜合分析筋骨、皮膚、臟腑、津液、氣血間的病理、生理聯系，以期更好地進行膝關節炎診療。何氏骨科多以手法推拿作為治療骨病的先鋒，帥為藥物治療以平衡臟腑、調節陰陽、舒筋活絡、理氣活血，藥物分為內服和外敷。根據病人的整體和局部、內傷和外傷的具體情況，我院使用口服中藥、熏洗、練功導引等進行治療，形成了一套完善的治療過程。依據相關臨床實踐，上述治療方法對膝骨關節炎有顯著療效。

2.2 手法治療

運旋牽抖：其作為核心手法，可放松關節與肌肉，降低僵硬度，增加關節腔在屈曲、旋轉時的壓力，幫助關節液產生和再吸收，緩解膝關節因積液造成的肢體僵硬，并且能夠促進關節液的產生，潤滑膝關節腔，提高了關節的活動范圍，確保了膝關節的功能[10]。膝關節松解后，適時牽抖，通過牽抖引起膝關節的抖動，有利于糾正因關節積液、骨增生引起的膝關節局部不穩，促進微細軟骨面2次塑形，重建關節平衡。

舒筋提彈：該手法能夠加速受損關節的修復與關節腔炎癥的吸收，促進血液局部循環，減輕髕骨關節面的壓力，促進股髕韌帶和四頭肌放松，釋放關節粘連，改變關節間隙狹窄，進而改善關節骨質和增生物間的間隙，以免長期磨損狹窄關節面造成病情加重。

點揉分理：醫師用雙手或一只手拇指球深按膝關節，作運指揉動與旋轉，著力穩定，或沿經絡方向移動，或自上而下沿肌腱螺旋式移動，重點揉捏膝關節關鍵部位。

2.3 何氏骨科對膝骨關節炎的辨證及藥物治療

膝骨關節炎癥狀表現的誘因主要為外邪入侵，其中醫證型包括風濕熱痹、風寒濕痹、肝腎兩虛、瘀血閉阻，可依據病人的整體情況辨證施治，給予通絡止痛、扶正驅邪。

2.3.1 風濕熱痹

起病較急，病變關節可出現灼燒、腫脹與疼痛感，其特點為得冷則舒。苔黃，舌質紅，脈滑數。可伴隨皮膚硬結與紅斑、全身發熱。應以止痛除濕、疏風清熱為主要治療原則，內治可給予二妙散加減，外敷何氏10號+15號逐陰散或外敷何氏15號解毒消炎散進行辨證外治。

2.3.2 風寒濕痹

膝骨關節酸痛，疼痛部位固定，苔白膩，舌質淡，脈濡或緊。患部有明顯的腫脹或重著感。關節畏風寒，活動不靈活，得熱則舒。應以止痛除濕、散寒祛風為主要治療原則，可給予天茵液口服進行內治。外敷何氏9號風濕痹痛散或何氏4號止痛壯骨散進行辨證外治，若病人存在關節屈伸活動受限，可外敷7號松痙解凝散于膝關節后側。

2.3.3 肝腎兩虛

腰膝酸軟無力，脈沉細無力，舌質紅、少苔。膝關節隱隱作痛，遇勞更甚。應以強筋壯骨、滋補肝腎為主要治療原則，內治可給予杜仲養元液與止痛壯骨膠囊口服。外治可使用何氏4號止痛壯骨散外敷于散膝關節周圍；使用8號壯骨抗勞散外敷于膝關節間隙處；對局部肌無力與疼痛者，可使用逐痹強筋散6號對癥外敷。

2.3.4 瘀血閉阻

膝骨關節刺痛，疼痛部位固定，苔白而干澀，舌質紫暗。局部麻木不仁或有僵硬感。應以舒筋止痛、活血化瘀為主要治療原則，內治可給予芎紅液、腫痛寧膠囊口服，外治可使用何氏4號止痛壯骨散或何氏1號消腫止痛散辨證外敷于膝關節周圍；使用何氏2號續斷接骨散外敷于膝骨關節痛點；若患者皮溫高，使用10號逐陰散+1號消腫止痛散等外敷。

3 結束語

隨著近年來人口老齡化的加劇，膝關節炎越來越受到老年醫學與骨科學的關注。尤其是在近年來，隨著診療手段的發展和創新，膝骨關節炎的診治仍處于傳統診治、手法治療、康復理療和新型診治相結合的階段，我院對于膝骨關節炎患者，經過多年臨床實踐，靈活運用骨科外敷內服治療已取得了一定的成果。有利于緩解病人的痛苦，促進膝關節功能恢復。從長遠來看，需不斷繼承、總結何氏骨科治療經驗，并建立起統一的分類、診斷診療體系，將傳統中醫藥診治和現代網絡結合起來，發揮大數據優化與分析的作用，為中醫藥診治本病提供詳細、豐滿、客觀、準確的依據。