流產6次，終于圓了做媽媽的夢

文/徐步芳 編輯/暖陽

兩年內生化妊娠（指精卵結合了，但并沒有成功回到子宮著床，隨著月經一起流產的現象）6次意味著什么呢？二年時間一直在備孕，有6次測出來HCG陽性，以為自己懷孕了，然而隨著HCG數值高高低低，心情劇烈波動，最終一切歸零，只有失望和煎熬。Z小姐就是這樣一位患者。她輾轉多家醫院治療失敗，在朋友的推薦下抱著一線希望來到瑞金生殖中心就診，經過兩個月的治療后，在拿到“宮內正常早孕”超聲報告的那一瞬間她落淚了。

懷孕這件事對他們夫婦而言實在是太難了。夫婦二人年輕、身體健康，胚胎質量非常好，子宮內膜也是相當優秀，究竟是什么原因不能正常懷孕呢？

“胚胎不能準點上車”

經過一系列病因檢查，我告訴這對困惑的夫婦：你們的問題在于胚胎總是不能準點上車！換句話說，你的胚胎每次都在子宮內膜——這趟列車出發后奮力追趕，但結果只是趕上了列車的尾巴，無論怎么努力，最終還是跌落下來了。

眾所周知，要想讓種子發芽，除了種子好、土壤肥沃，節氣也非常重要。在春季播種，往往能夠花開果碩，獲得豐收；而錯過了種植的季節，無論怎么施肥努力，也是徒勞無功，一無所獲。

其實，胚胎著床也是一樣的道理。所謂“天時（正確的種植窗時間）、地利（豐沃的子宮內膜）、人和（優質的胚胎）”缺一不可，胚胎只有在子宮內膜種植窗開放期間才能順利著床，它既不能提前等待在門外，也無法延后。

子宮內膜種植窗是什么?何時開放呢?

子宮內膜種植窗是在一個特定的時間段，內膜形態、表達的種植因子等最適合胚胎的著床。也就是說，在這段時間，子宮內膜大門敞開，迎接胚胎的到來。

在28天一個月經周期的情況下，排卵后的5—9天就是子宮內膜的種植窗，在這個時間段，胚胎才有成功植入的希望。研究發現，反復種植失敗的人群中有20%—30%的患者表現出子宮內膜種植窗的變異，有的人種植窗可以推遲到排卵后10天之后，有的人提前到排卵后3—4天，有的人種植窗口期縮短，只持續2—3天。這種現象被稱為“子宮內膜種植窗漂移”。

對于這一類患者，她的胚胎永遠趕不上正確的種植窗，不能搭上這趟開往希望的列車，而導致一次又一次著床失敗；或者如我們的Z女士，搭上一個邊邊，最終導致一次又一次的生化妊娠。

因此，對于我們臨床上遇到的反復著床失敗（包括反復移植失敗和反復生化妊娠）患者，在排除胚胎質量和發育潛能、子宮內膜病變以及自身免疫等問題后，應該重點關注她的子宮內膜種植窗是否在正常范圍。

精準檢測子宮內膜種植窗：子宮內膜容受性評估（ERA）

目前，最為精準的檢測方法為子宮內膜容受性評估（ERA），實現個體化精準化檢測子宮內膜種植窗。ERA檢測在國際上常規應用于臨床已有10多年，它從基因層面分析著床期數百個與子宮內膜容受性相關的基因，精準地找到每個女性的最佳種植時期，從而實現個體化的精準移植，更大程度提高試管嬰兒成功率，改善妊娠結局。

哪些人需要做ERA檢測呢？反復種植失敗的患者（原發不孕的患者，3次以上著床失敗或生化妊娠），很有必要進行ERA檢測，以排除種植窗漂移，指導移植時機。

如何進行ERA檢測？檢測周期使用激素替代準備內膜，在口服雌激素促使子宮內膜增生到合適的厚度后，給與黃體酮轉化，在轉化后第五天（既定種植窗時間）吸取少量子宮內膜組織檢測，根據基因分析判斷處于種植窗的位置，并可以精準到提前或滯后的具體時間，從而指導移植的時機。

再回到Z小姐，經過詳細檢查，我們排除了胚胎、免疫、宮腔粘連等影響著床的因素，經知情告知后進行了ERA檢測。不出所料，她的檢測結果是容受前期，也就是她的“種植窗號”列車晚點了。我們按照檢測分析結果推遲了胚胎移植時間，將小胚胎送上了車廂，舒舒服服坐下，果然Z小姐一次就獲得了正常妊娠，終結了她的反復生化妊娠噩夢！

子宮內膜容受性低下的檢查與治療，是瑞金醫院生殖醫學中心的特色。通過Z小姐的故事，我們也發現，在不孕癥治療特別是在輔助生殖治療中，個性化檢查及治療尤為重要。我們將繼續開發個性化的診治方案，為更多的疑難患者排憂解難！