慢阻肺患者的自我管理與預防保健

文/褚娟（江蘇省南通市第六人民醫院主管藥師） 金劍（上海第九人民醫院副主任藥師） 編輯/清風

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡稱慢阻肺，是一種以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的常見疾病，氣流受限多呈進行性發展，與氣道和肺對有毒顆粒或氣體的慢性炎癥反應增強有關。世界衛生組織的資料表明，至2020年，慢阻肺將居世界疾病經濟負擔的第5位。慢阻肺是可預防、可治療的公共衛生健康挑戰，本文就慢阻肺的臨床表現和危險因素，探討下慢阻肺患者的自我管理及預防保健。

慢性和進行性加重的呼吸困難是慢阻肺患者的最重要的癥狀，也是患者體能喪失和焦慮不安的重要原因。早期常在勞力時表現為氣短氣喘，呼吸費力，之后逐漸加重至休息時也感覺到氣短；慢性咳嗽常是慢阻肺患者的首發癥狀，初期間歇性咳嗽，晨間較重，往后至整日均有咳嗽，夜間不明顯，咳嗽后常有少量黏痰，合并感染時痰量增多，呈膿性痰。也有少數病例咳嗽不伴有咳痰，亦有少數病例雖有氣流受限但不伴咳嗽癥狀。部分重癥患者有明顯喘息，聽診有廣泛哮鳴音，勞力后常發生胸部緊悶感，此外某些患者也可能發生全身癥狀，合并感染時可咳血痰。

慢阻肺發生的確切病因尚不清楚，已發現的危險因素大致可分為外因和內因兩大類。眾所周知，吸煙是慢阻肺最重要的環境發病因素，因為吸煙會導致氣道黏膜細胞變性以及氣道黏膜的損傷，最后會導致排痰不暢，細菌定植，從而引起氣道的高反應性，最終導致慢阻肺的發生；吸二手煙也可能導致呼吸道癥狀及慢阻肺的發生；孕婦吸煙可能影響胎兒在子宮內的肺部發育，對胎兒的免疫系統功能產生影響。近年來隨著空氣污染，粉塵、煙塵、二氧化硫以及不斷上升的PM2.5水平都使慢阻肺急性加重風險顯著增高。木材、動物糞便、農作物殘梗、煤炭等以明火燃燒也可導致嚴重的空氣污染。接觸某些過敏原、某些特殊物質、職業性粉塵、化學物質、刺激性物質等，濃度過大、時間過久均可導致氣道反應性增加，從而誘發慢性阻塞性肺疾病。另外，呼吸道感染和社會經濟地位低也是慢阻肺發病和急性加重的重要因素。病毒感染和細菌感染與氣道炎癥加劇有關，兒童期有嚴重的呼吸道感染史與成年時肺功能降低及呼吸系統癥狀的發生有一定的關系。低社會經濟狀態與室內及室外空氣污染暴露、擁擠、營養狀況差都可能增加慢阻肺的發病風險。

隨著天氣逐漸轉涼，秋冬季節氣候寒冷、干燥及霧霾等影響，慢阻肺急性發作患者數量有所增長，加之溫度低的時候，容易受到病毒感染，患者發熱咳嗽，且病毒感染后身體免疫力下降，細菌乘虛而入，使慢阻肺患者的肺功能明顯下降，一次普通感冒都可能使病情雪上加霜。因此，在秋冬季節，慢阻肺患者一定要做好自我管理，預防保健，避免急性發作。

嚴格的自我管理以及衛生專業人員給予的健康指導是當前“慢性病治療模式”的主要組成部分。自我管理的目標是鼓勵并指導患者養成健康的生活習慣，并掌握在日常生活中更好地管理自身疾病的技能。為幫助患者接納并掌握可持續的自我管理技能，更好地解決行為性危險因素，患者應參與監測和管理疾病。

在慢阻肺患者眾多的危險因素中，戒煙是影響自然病程最有力的干預措施。各醫院都為患者提供戒煙咨詢，藥物戒煙和“五步戒煙法”可幫助患者戒煙，實現自我管理。此外，要盡量減少室內室外空氣污染暴露，避免發生燃料接觸，使用清潔燃料，改善廚房通風，并預防職業粉塵暴露和化學物質暴露。

隨著新型冠狀病毒的全球蔓延，口罩已經成為了家家戶戶出門必備的單品，慢阻肺患者尤其需要在戶外活動的時候佩戴口罩，感冒高發季節避免去人流密集場所，注意防寒保暖，避免受涼，積極預防呼吸系統的各種傳染性疾病。所有年齡≥65歲的患者推薦注射肺炎鏈球菌疫苗，減少慢阻肺患者發生嚴重疾病和死亡的風險。

肺康復是對患者進行全面評估后為患者量身打造的、全面干預的，改善呼吸困難、健康狀況和運動耐力的最有效的治療策略。肺康復的方案最好持續6—8周，推薦每周進行兩次，建議在專業人員指導下根據自身情況選擇適合自己的鍛煉，如散步、慢跑、游泳、爬樓梯、爬山、打太極拳、跳舞、雙手舉幾斤重的東西等。也可以通過做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能鍛煉、唱歌、吹口哨、吹笛子等進行肺功能鍛煉。

有條件的重癥患者可以進行長期家庭氧療，長期氧療一般是經鼻導管吸入氧氣，流量1.0—2.0L/min，每日吸氧持續時間大于15小時。維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧氣供應，重癥患者長期氧療可以提高靜息狀態下嚴重低氧血癥的生存率。

藥物治療可以緩解慢阻肺患者的癥狀，減少急性加重的頻率和嚴重程度，改善健康狀況，患者應遵醫囑，足劑量，足療程，堅持使用藥物。因絕大多數藥物都是吸入給藥，所以患者對于吸入技術的掌握非常重要，不得擅自停用或增減劑量。患者必須根據個體化給藥方案熟練掌握需要使用的裝置。

除了上述自我管理和預防保健的措施，合理的膳食，多吃蔬菜水果，保證魚、肉、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥等營養物質的均衡攝入和良好的心情將有利于患者積極面對疾病、增加治療的依從性，并有利于建立良好的人際關系，這將更有利于疾病的恢復。

總之，慢阻肺并不可怕，它是一種可以預防、可以治療的疾病。讓我們一起做好預防保健，做好自我管理，以對抗慢阻肺這個“沉默的殺手”，提高生活質量。