無癥狀性膽囊結石不可忽視

文/胡海（同濟大學附屬東方醫院膽石中心主任） 編輯/青鳥

錢先生，50歲。體檢發現膽囊結石已有30年，自感平常沒有任何癥狀，故從未進行過相關治療。2013年4月曾因突發右上腹及背部疼痛急診就診于當地醫院，完善檢查后提示膽囊結石、膽總管結石、梗阻性黃疸。原因是油膩飲食后造成膽囊結石掉入膽總管導致膽總管結石并膽道梗阻引起黃疸。于是在當地醫院行ERCP取石，結果石頭嵌頓無法取出，待調整后再次行ERCP，留置膽管支架解除膽道梗阻。隨后由于梗阻性黃疸明顯改善，加之自己的疏忽大意，膽管支架七年未取出。

前些日子，錢先生檢查B超時，影像科醫生告知他：“膽囊消失了。”錢先生頓時驚慌失措了起來，自己從來沒做過任何手術，那膽囊去哪里了？經多方打聽，帶著一肚子疑惑，錢先生來到了上海市東方醫院膽石中心來尋膽囊去向。

仔細詢問病史、進行體格檢查及查閱腹部CT、腹部MRCP影像后，結合豐富的臨床經驗，當即考慮膽囊徹底萎縮，并且已生成了大量膽總管結石及左側肝內膽管結石，歸根結底是膽管支架未及時取出惹的禍。

經過周密的術前討論和總結，決定實施腹腔鏡下膽總管切開取石、取支架、膽道鏡下肝內膽管結石碎石取石、T管引流。

手術難度極大，膽囊徹底萎縮并被大網膜、胃和小腸包裹形成致密粘連，解剖結構難以分清。最終經仔細分離終于成功解除病患。陳舊的支架上附著的是堅厚的膽泥，膽管結石更是又臭又硬。

而錢先生心中的疑惑終于有了解答：原來膽囊萎縮并與周圍的組織融為一體了！好在錢先生是幸運的，長達7年的異物刺激沒有形成腫瘤。于是問題來了：無癥狀性膽囊結石無須處理嗎？需要等發生并發癥后再就醫嗎？無癥狀性膽囊結石不治療要緊嗎？

膽囊結石癥狀發作時，患者常常因為耐受不了劇烈疼痛迅速前來治療。但是，往往那些與患者長期和平相處、相安無事的無癥狀性膽囊結石，容易被忽視。這些患者通過體檢等途徑知道自己膽囊內有結石，但沒有疼痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，醫學上稱為“無癥狀性膽囊結石”“靜止性膽囊結石”。這類患者中有部分患者終生不發病，但大部分或早或晚出現癥狀。可能在熟睡時、工作時，也可能在旅途中突然發病。就像一枚潛伏在人體內的“定時炸彈”，最大的危害莫過于因為沒有疼痛等癥狀的膽囊結石可能會悄悄地隱匿發展為膽囊癌！

總之，無癥狀性膽囊結石患者，建議定期進行B超檢查，一般半年檢查一次，以明確結石數量、大小、位置及膽囊功能等情況。應該積極檢查和治療，切莫忽視了它的危害。