藥物性肝損害患者預防與護理

（北京大學第一醫院感染疾病科 100034）

1 臨床資料

自2013年11月至2016年1月我科共收治藥物性肝損患者共計92例，其中男性 47例，女性45例，年齡 21—64（40.05+-10.62）歲，患者因治療乳腺增生、痤瘡、子宮肌瘤、支氣管肺炎、中藥調理規律服用藥物，患者在用藥前均無肝病臨床診斷，藥物毒性反應于用藥后2周內出現占50%--70%，8周內出現占80%--90%。發熱為早期癥狀45%--55%患者用藥7天-21天出現不歸則發熱，隨后70%--95%患者出現不同程度的乏力、食欲不振、尿黃癥狀。實驗室檢查肝功能以血清轉氨酶、堿性磷酸酶升高為本病特點，其次是血清膽紅素、γ-谷氨酸轉肽酶、乳酸脫氫酶和血清膽汁酸濃度增加，血漿白蛋白減少，尿三膽（+）等。患者入院后給予臨床對癥治療，給予保肝降酶藥物治療，其中2例患者出現高膽紅素血癥給予人工肝治療，經治療后患者臨床指標正常，痊愈出院。

2 護理觀察

2.1 心理護理

藥物性肝損害一旦發生，需要立即停用引起損害的藥物，并進行保肝治療，患者常擔心停藥治療后引起原有疾病加重或病情遷延，嚴重導致精神緊張、焦慮不安，并擔心后遺癥。個別患者會在病情初期因擔心原有疾病得不到控制，不遵醫囑偷偷繼續服用損害肝臟的藥物。這時候護理人員要根據患者心理障礙的表現，有針對性有目的的進行心理疏導，以減輕患者心理壓力，幫助其樹立戰勝疾病的信心，使患者早日康復。

2.2 對癥護理

①肝功能不全的患者，根據其肝臟損害的程度，指導患者活動和休息，輕度損害者可適當活動，以不感到疲勞為度。中毒損害者，除進食、排便、洗漱外，其余時間均要臥床休息。重度損害者，必須嚴格臥床休息，一切活動均要在床上進行，以便減輕肝臟負擔，增加肝臟血流量，降低代謝率，有利于肝功能恢復。

②根據醫囑補充足量熱量、足量的蛋白質、多種維生素如維生素C、E、B等以利肝細胞修復和再生，促進肝糖原合成，增強免疫力，密切觀察患者的臨床反應。

2.3 健康教育

健康教育應貫穿患者的整個住院期間，將我院護理理念貫穿于整個護理工作中。首先熱心接待住院患者，給予患者一個溫馨的相識，在護理中耐心講解用藥、休息、各項檢查，細心觀察患者病情的變化及心理動態，誠信幫助患者為其提供必要的生活護理，在患者治療恢復后給予患者溫馨的送別，為患者做好出院指導，講解出院后注意事項及復診情況，在患者出院后兩周內做好隨訪工作，了解患者目前恢復情況。通過一系列的護理指導不但可以為患者提供優質的護理服務，同時對提高醫療護理質量也有重要意義。

3 討論

3.1 避免濫用藥物或大量長期使用大劑量藥物，選擇藥物時選擇同類藥物中肝臟獨行較小、副作用低的藥物，對于有過肝腎疾病、新生兒、老年人和營養障礙的患者慎重選擇藥物，使用合計劑量，盡量減少或不用可能誘發肝損的藥物。熟悉臨床藥物中易引起肝損的藥物，如四氧化碳、氟烷、氯仿、撲熱息痛、銻劑、砷劑和有機磷等化學毒物。某些抗生素如：四環素、紅霉素、異煙肼、利福平等，抗精神病類藥物，抗代謝類藥物，抗腫瘤等化療藥物。目前很多中藥，尤其是湯劑中的黃藥子、蒼耳子、雷公藤、貫眾朱砂、五信子、硝石等。在護理工作中尤其要注意使用以上藥物患者的反應。

3.2 對藥物性肝炎保持高度的警惕性，及早發現肝功能的變化，對避免藥物性肝炎的發生是十分重要的。要注意詢問患者的藥物過敏史，凡屬過敏體質者，藥物的選用、劑量、給藥途徑、應倍加慎重。凡用藥劑量偏大，療程過長，產生肝損害的機遇亦越多。同時使用多種藥物，在體內代謝過程中，相互作用越多，形成新的肝毒性物質的機會也越多，應盡量避免同類藥物的重復使用。

總之，在用藥前后及用藥期間醫護人員及患者和家屬都要注意觀察藥物的毒性反應，并定期檢測肝臟功能的變化，在肝損害首發癥狀出現時立即停用相關藥物，許多嚴重的毒副反應是可以及時避免的。