非洛地平聯合厄貝沙坦治療社區高血壓的臨床效果及可行性分析

林金水

（泰寧縣總醫院，福建三明354400）

高血壓為臨床常見心血管疾病之一，好發于中老年人群，以體循環動脈血壓升高為主要臨床表現。臨床研究發現，高血壓的發生與飲食中鈉元素含量過高有關，此外，不良的情緒，以及吸煙飲酒等生活習慣，同樣會增加高血壓發生的風險。在社區高血壓患者數量逐漸增多的環境下，臨床對疾病治療問題逐漸提高了重視。目前，臨床多采取綜合性療法治療高血壓，除強調降壓效果外，亦兼顧對心、腦、腎等并發癥的防治，繼而發揮降低病死風險的作用[1]。非洛地平片屬長效二氫吡啶類鈣拮抗劑，對小動脈平滑肌具有極高選擇性，現代藥理學研究發現[2]，非洛地平用藥，能夠有效抑制血管平滑肌收縮，且能夠達到擴張血管的目的，對高血壓患者血壓水平的下降，具有重要價值。除此之外，厄貝沙坦用于治療高血壓，同樣能夠取得良好的效果。藥物能夠在進入人體后，競爭性的與血管緊張素結合，起到降血壓之功效。為改善高血壓患者的預后，降低嚴重心腦血管意外以及患者發生猝死的風險，提高我國社區居民的生存質量，本院嘗試對兩種藥物進行了聯合應用，在治療高血壓方面，取得了顯著的效果，現對治療經驗進行總結，分析兩種藥物聯合使用的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院門診收治的高血壓患者作為樣本，納入標準[3]：（1）均確診高血壓；（2）發病時間>3 個月；（3）知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并有嚴重的瓣膜性心臟病、心肌病，明確診斷的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，充血性心力衰竭患者；（2）繼發性高血壓患者；（3）合并惡性腫瘤、嚴重肝腎功能障礙及精神系統疾病者；（4）有非洛地平、厄貝沙坦過敏史者。將研究對象隨機分為對照組（44例）和研究組（44例）。其中研究組男性29例，女性15例；年齡 58-78 歲，平均年齡為（66.98±5.63）歲；病程 2-12年，平均病程（5.36±1.18）年。對照組男性27例，女性 17例；年齡 59-79歲，平均年齡為（67.08±5.78）歲；病程 2-13年，平均病程為（5.54±1.23）年。經檢驗，兩組數據可對比（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受戒煙、限制飲酒、控制體質量、控制鈉鹽攝入等治療性生活方式干預，同時對照組予以非洛地平片（江蘇聯環藥業股份有限公司；國藥準字H10970111、規格5mg/片）用法用量：5mg po qd。研究組聯合給予厄貝沙坦（賽諾菲制藥有限公司；國藥準字J20130049、規格0.15g/片）用法用量：0.15g po qd。兩組均連續給藥8周。

1.3 觀察指標

觀察兩組療效、血壓、不良反應。

1.4 療效標準

參考相關文獻進行療效評估[4]，分為（1）有效：血壓基本無異常；（2）達標：血壓有所下降；（3）無效：治療后舒張壓（DBP）或收縮壓（SBP）下降情況未達到上述標準甚至病情加重。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0處理數據，計數及計量資料分別以n（%）及表示，采用 χ2及t檢驗，P＜0.05 視為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 有效率對比

兩組有效率組間差異具統計學意義（χ2=5.91，P=0.02）。見表 1。

2.2 血壓對比

兩組血壓對比，研究組血壓指標DBP、SBP均明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應情況比較

兩組不良反應無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組血壓比較（）

表2 兩組血壓比較（）

組別 例數（n）DBP（mmHg） SBP（mmHg）研究組對照組t值P值44 44治療前99.51±8.53 98.07±8.36 0.80 0.43治療后82.45±5.82 88.08±6.31 4.35 0.00治療前165.01±18.12 165.79±18.02 0.20 0.84治療后128.49±11.83 137.34±14.12 3.19 0.00

表3 兩組不良反應情況比較[n(%)]

3 討 論

隨我國人口老年化步伐不斷加快，高血壓患病率呈逐年上升趨勢。多數高血壓患者DBP升高明顯，且體循環動脈血壓持續性增高，病情亦呈進行性發展，嚴重者可并發心腦腎等臟器功能損害。因此，探索安全有效的治療方法以有效控制血壓、減少并發癥已成為醫務人員的研究熱點。有文獻[5]報道，控制老年高血壓病的有效方法在于社區防治和管理，而采用經濟的治療方案對于改善患者預后具有重要臨床意義。

為實現對高血壓的控制，醫療衛生領域以國內患者作為樣本，對疾病的特點進行了研究。結果顯示，低鉀高鈉，屬于社區高血壓患者的主要特點。除此之外，患者的血壓指標，同樣具有變異性。長期處于高血壓狀態且未得到有效的治療與控制，容易增加腦卒中發生的風險，嚴重甚至會導致患者死亡。高血壓屬于老年人的常見病，在人口老齡化逐漸加劇的時代背景下，該疾病患者數量顯著提高。為了改善老年人的生活狀態，提高我國居民整體健康水平，醫療衛生領域強調在確診的基礎上，通過內科保守治療的方式，對血壓進行控制。現階段，臨床主要采用長效鈣拮抗劑作為高血壓主要治療藥物，此類藥物一般與ACEI等聯合使用，經過大量病例證明，藥物的應用具有一定價值。

在高血壓的治療中，大多數使用單一藥物的高血壓患者不能使血壓控制達標。《中國高血壓防治指南2010》針對不同病情嚴重程度患者的治療，均提出了不同的方法。指南指出，高危以上患者起即采用兩種藥物聯合治療。有很多實驗均證實，為了達到目標血壓大約75%的患者需要聯合降壓治療。非洛地平片屬二氫吡啶類的衍生物，為一種鈣離子通道拮抗劑，可持續平穩降壓24h。此外，非洛地平能夠可逆性競爭二氫吡啶結合位點，阻斷血管平滑肌的電壓依賴電流，抑制Ca2+進入小動脈平滑肌細胞內，達到降低血壓水平的目的[6]。長效非洛地平進行治療，雖可發揮平穩而持久的降壓效果，但由于高血壓患者血壓波動變化大，單獨用藥降壓機制單一，難以發揮強大的降壓效果。因此，聯合用藥方案對高血壓患者病情控制尤為重要。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，可競爭性拮抗其與血管緊張素的結合，發揮擴張腎血管、調節細胞凋亡、促進醛固酮分泌等藥理作用，從而防止高血壓的發生和進展，延緩腎小球硬化過程，保護腎臟。此外，厄貝沙坦不抑制機體緩激肽降解，故而降壓作用持續且平穩，副作用較小。目前，國內有關非洛地平聯合厄貝沙坦治療社區高血壓鮮有研究報道。本研究中，非洛地平聯合厄貝沙坦臨床療效顯著高于對照組，且經治療后的DBP、SBP等血壓水平均顯著低于對照組，提示聯合治療可實現療效協同效應。為了評估藥物的安全性，本研究對非洛地平與厄貝沙坦的不良反應進行了觀察，未見兩組患者有明顯差異，這表明，兩種藥物均可安全使用，崔納[7]在研究中，同樣對非洛地平聯合厄貝沙坦治療疾病的效果進行了觀察。結果顯示，單獨給予非洛地平，有效率69%，聯合給予厄貝沙坦后，有效率達到了92%。兩組對比，差異顯著。此外，兩組患者不良反應均為6%。該學者的研究成果，與本文基本一致，均證實了兩種藥物聯合使用的重要價值。但需要注意的是，在治療疾病的過程中，同樣需要觀察患者的不良反應，一旦發生，需要立即處理。

綜上所述，采用非洛地平聯合厄貝沙坦治療疾病，優于非洛地平單藥治療，安全性更高，值得臨床推廣。