老年性癡呆，需要心理關愛

⊙宜賓市第四人民醫院 楊 潔

阿爾茨海默病（老年性癡呆）是一組病因未明的原發性退行性腦變性疾病。其多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。隨著我國人口老齡化，阿爾茨海默病發病率有逐年增加的趨勢。除了相關藥物治療，本病的社會心理干預逐漸受到各界的重視。因為心理干預，在保持患者的社會功能、延緩腦衰退等方面有著重要的意義。

患者多伴焦慮抑郁情緒

阿爾茨海默病是老年人群中最常見的認知障礙疾病，其臨床表現主要為日常生活能力減退（activity，A）、精神行為癥狀（behavior，B）及認知功能下降（cognition，C），這在臨床上被稱為ABC癥候群。其中，精神行為癥狀主要包括抑郁、焦慮不安、幻覺、妄想和失眠等心理癥狀，以及踱步、攻擊行為、無目的徘徊、坐立不安、行為舉止不得體、尖叫等行為癥狀。

阿爾茨海默病伴發抑郁的表現和沒有阿爾茨海默病的老人有共同之處，如心境低落、興趣減少、悲觀失望、自卑絕望、乏力、食欲減退、睡眠障礙等（抑郁癥狀）和過分擔心、緊張、提心吊膽、坐立不安。其不同之處在于很多患者主訴少或者不能說清楚自己的主觀體驗，只能通過對患者日常生活、行為、表情的仔細觀察才能有所發現。這就需要家屬在日常生活及交流中用心去觀察。臨床常用神經心理學量表檢查對此進行鑒別，常用的有簡易精神狀態檢查量表（MMSE)、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）和臨床癡呆評定量表（CDR）等。

治療與抑郁癥用藥相似

有阿爾茨海默病的抑郁患者治療原則與非癡呆患者類似。三環和四環類抗抑郁藥副作用大，一般不選用。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）（如西酞普蘭、艾司西酞普蘭、帕羅西汀、氟西汀、舍曲林）和多通道抗抑郁藥（如文拉法辛、米氮平等）等新型藥物副作用較少，且服用方便，一般優先選用。

音樂療法也能夠改善阿爾茨海默病患者的認知能力，促進情感和溝通，減少激越行為。

心理護理必不可少

除了用藥，心理干預及社會康復在延緩阿爾茨海默病患者病情的過程中，具有重要作用。所以，日常護理中，家屬應該注意以下幾點——

1.耐心傾聽與交流：患者記憶力下降會反復提同樣的問題或出現語言障礙，與患者進行交流時應與他并肩而坐，耐心傾聽，并注視患者的目光，不隨意打斷患者的講話，以表示對他的關注。患者不能理解你的話語時，可借用手勢或其他非語言溝通方式讓其了解你的意圖，不可強迫患者執行。癡呆患者對觸覺的感受比語言文字好，使用肢體語言、微笑態度和撫摸、握手等方式，再配合簡單的語言來溝通，會得到更好的效果。

2.創造良好的環境，減少刺激：提供安靜清潔、室溫適宜的外部環境。家庭有條件的可以請人陪伴，避免患者獨處。患者每日可以下棋讀報、聊天、鍛煉身體，腳踩按摩器通過腳底神經反射刺激大腦。無條件的可以到社區活動中心去打打牌、下棋，通過多種與人交談的方式充實生活。切忌將患者關在家內拒絕人際交往。

3.給予患者適當的心理保證：充分利用醫護人員的社會角色在患者心中的影響力，取信于患者，使他們相信醫護人員和家人的認識是正確的，從而建立戰勝疾病的信心，提高配合治療的積極性。

4.細心觀察病情變化：在護理過程中，要細心觀察老人的日常表現，為治療提供可靠依據。如出現幻覺時，患者常表現為大聲叫喊不在現場人的名字，面對窗戶長時間自言自語或自笑，或突然張口罵人。對此要及時通知醫生，同時護理上確保患者安全，注意觀察患者言語、情緒和行為的表現，以掌握幻覺出現的次數、內容及時間，來防范幻覺出現導致傷己、傷人行為的發生。