介入性超聲，婦產(chǎn)科新寵兒

⊙閬中市人民醫(yī)院 劉 歡

39歲的李女士因子宮內(nèi)膜異位繼發(fā)卵巢巧克力囊腫，腹痛時(shí)常糾纏著她，經(jīng)期更是疼痛難忍，必須服用鎮(zhèn)痛藥才能緩解，為此金女士接受了手術(shù)治療。然而卵巢巧克力囊腫極易復(fù)發(fā)，一旦復(fù)發(fā)就意味著再次手術(shù)。不幸的是，今年復(fù)查時(shí)她的囊腫再次復(fù)發(fā)，經(jīng)歷過(guò)兩次手術(shù)的李女士再也無(wú)法承受這樣的折磨，痛哭著問(wèn)我：“難道這輩子就只能不停地做手術(shù)了嗎？”我認(rèn)真查看了李女士的病歷和檢查報(bào)告，發(fā)現(xiàn)她復(fù)發(fā)囊腫已大如“鵝蛋”，多次手術(shù)導(dǎo)致囊腫內(nèi)部粘連，呈蜂窩狀。我建議她接受超聲介入治療——將穿刺針從女性天然腔道進(jìn)入，在超聲引導(dǎo)下達(dá)到病灶，抽出囊液，反復(fù)消炎沖洗后，對(duì)囊腫實(shí)施了藥物靶向治療，整個(gè)過(guò)程僅半小時(shí)就能順利完成。李女士欣然接受我的建議，手術(shù)當(dāng)天就回家了。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，囊腫完全消失，壓在她心頭多年的“重石”終于卸下了。

介入超聲是為進(jìn)一步滿足臨床診斷和治療的需要而發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新技術(shù)，是在實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下，完成各種穿刺活檢、抽吸、插管、注藥治療等操作，可替代某些外科手術(shù)操作，達(dá)到與外科手術(shù)相同的效果。目前介入性超聲在婦產(chǎn)科等方面得到廣泛應(yīng)用，因創(chuàng)傷小、費(fèi)用低，越來(lái)越受患者歡迎。

優(yōu)勢(shì)非傳統(tǒng)方法可比

1972年，丹麥、美國(guó)兩位醫(yī)生首次分別使用中心有孔的穿刺探頭進(jìn)行活檢，開(kāi)始了介入性超聲的臨床應(yīng)用。1983年，在丹麥哥本哈根召開(kāi)的世界介入性超聲學(xué)術(shù)會(huì)議上，正式確定介入性超聲成為超聲醫(yī)學(xué)中一門(mén)新學(xué)科。

介入超聲即在超聲引導(dǎo)下用不同類型和作用的針具精準(zhǔn)穿刺，直達(dá)病變區(qū)域，進(jìn)行針對(duì)性處理，所有的損傷只局限于細(xì)窄的針道和靶區(qū)，對(duì)周?chē)M織和器官?zèng)]有破壞或微小損傷，所以并發(fā)癥較少，安全性很高。隨著現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備快速發(fā)展，介入超聲可以實(shí)現(xiàn)精確定位及適形凝固滅活腫瘤等病變組織，在術(shù)中、術(shù)后可實(shí)時(shí)通過(guò)超聲造影評(píng)估療效。

時(shí)代在迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)也在不斷進(jìn)步，手術(shù)治療從傳統(tǒng)的開(kāi)膛破肚，發(fā)展到各種腔鏡加微創(chuàng)治療技術(shù)再到如今最新的介入超聲診療，只用一根細(xì)針就能解決很多大問(wèn)題，真正實(shí)現(xiàn)了從“微創(chuàng)治療”到“無(wú)創(chuàng)治療”的發(fā)展，使超聲科這一老牌臨床診斷科室邁向了全新的臨床無(wú)創(chuàng)治療領(lǐng)域，這對(duì)于減輕患者的痛苦，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展都將帶來(lái)極大的推動(dòng)作用。

診療婦產(chǎn)科疾病大有可為

介入性超聲在婦產(chǎn)科應(yīng)用范圍很廣，有些已普遍開(kāi)展，有些尚處于研究階段。

產(chǎn)科方面應(yīng)用于取絨毛、羊水、胎兒血及胎兒組織進(jìn)行各種測(cè)定，以了解胎兒有無(wú)先天性缺陷、代謝性疾病、遺傳性疾病及評(píng)價(jià)胎兒在宮內(nèi)狀況，是產(chǎn)前診斷的一個(gè)重要方面；對(duì)某些胎兒疾病可進(jìn)行宮內(nèi)治療如胎兒輸血、胎兒宮內(nèi)穿刺、宮內(nèi)引流等，以減少某些疾病對(duì)正常組織、臟器的壓迫，維持胎兒基本正常狀態(tài)，爭(zhēng)取分娩后行手術(shù)或其他治療。

在婦科疾病診斷方面，介入性超聲對(duì)部分盆腔腫塊可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查，以明確腫塊性質(zhì)，或可在腫塊內(nèi)給藥做局部治療，為某些疾病的保守性治療提供了一種新的治療途徑。贅生性包塊如卵巢囊腫、卵巢巧克力囊腫、卵巢冠囊腫及盆腔局限性積液或盆腔膿腫可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺、抽吸并注藥治療。未破裂型輸卵管妊娠可進(jìn)行孕囊穿刺并注入MTX 等進(jìn)行治療。婦科惡性腫瘤晚期或手術(shù)后復(fù)發(fā)者，可在超聲引導(dǎo)下穿刺做細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查，以明確診斷后作瘤體穿刺給藥。進(jìn)針入路合理和可重復(fù)性，可以治療任何部位的單發(fā)和多發(fā)子宮肌瘤，最小的肌瘤直徑1厘米，最大的可達(dá)20厘米。此外，一些疑難的宮腔手術(shù)也可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，以提高成功率及安全性。