DSA：血管病變診斷“金標準”

⊙崇州市人民醫院 葉 敏

當人體的腦血管、冠狀動脈、外周血管等部位發生病變，就需要使用造影技術來檢測和判斷病情。提到造影技術，人們對于CT血管造影（CTA）、磁共振血管成像（MRA）等技術并不陌生，這些都是醫院較為常規的檢測手段。而數字減影血管造影X線機（DSA）以其圖像的實時性和準確性，一致被認定為是介入診療的“金標準”。

數字減影血管造影是通過電子計算機進行輔助成像的血管造影方法。它是應用計算機程序進行兩次成像完成的，在注入造影劑之前，首先進行第一次成像，并用計算機將圖像轉換成數字信號儲存起來，注入造影劑后再次成像并轉換成數字信號，兩次數字相減，消除相同的信號，得到一個只有造影劑的血管圖像，這種圖像較以往所用的常規血管造影劑所顯示的圖像更清晰、更直觀，一些精細的血管結構亦能顯示出來。

DSA可客觀評價急性腦缺血的情況，快速發現缺血責任血管病變，為介入治療爭取時間、提供重要依據。正常人群由于雙側頸動脈及雙側椎動脈供應腦部相對應部位的血供充分，通過基底動脈環在腦部血流動力學改變時充分發揮調節作用，一般在DSA腦灌注影像上表現為腦實質期染色均勻，血供豐富，無缺血改變。由于腦部缺血在DSA腦灌注圖像上表現為不同程度的染色變淺，染色越淺，說明缺血越嚴重，根據這一點可以判定出腦部缺血的部位及程度。

DSA對于發現青年人的大動脈炎價值最大，它可發現主動脈或（和）主要分支的管腔邊緣比較光滑、粗細不均或比較均勻的向心性狹窄，以至完全阻塞，可伴有管腔擴張和動脈瘤形成。在中老年高血壓患者有主動脈粥樣硬化時，可發現動脈管腔不規則，邊緣粗糙，進而管腔狹窄直至閉塞。范圍可為局限性縮窄或廣泛性不規則變細，多為偏心性，部分可見側支循環，其血管表現增粗迂曲，分支增多，但管壁光滑。

DSA 還可將動脈瘤的大小、數量、形態、痙攣、出血等情況顯示出來。動脈瘤輪廓毛糙或有小尖頂樣突起以及附近的血管移位，都是動脈瘤破裂出血的征象。如蛛網膜下腔出血的患者，常是由于顱內動脈瘤或血管畸形所致，對于直徑較小的動脈瘤，CT和磁共振血管成像有可能無法顯示，一旦漏診，后果嚴重。為了明確診斷和考慮手術，就需要做腦血管造影。

此外，對腹主動脈及其大分支以及肢體血管的檢查，DSA均能很好的顯示。DSA技術發展很快，現已達到三維立體實時成像，更有利于病變的顯示。

綜上可見，有了DSA，因血管病變所引起的人體各部位疾病都可診治。所以，臨床建議有下列情況者，可考慮做DSA：1.單側或雙側肢體出現動脈搏動減弱或消失，血壓降低或測不出。2.出現腦缺血表現，并伴有單側或雙側頸動脈搏動減弱或消失，以及血管雜音者。3.劇烈胸痛，疑有主動脈夾層動脈瘤。4.青少年近期發生高血壓或頑固性高血壓，伴有上腹部二級以上雜音者。

此外，DSA不僅對血管性病變，對非血管性病變引起的疾病同樣可以做確診和介入治療。且在腦血管疾病的介入治療層面，DSA的功能偏治療多于診斷，相對 MR、CT 和超聲等影像診斷類設備，其優勢更明顯：創傷小，可通過腹股溝區2～3mm的穿刺點完成治療；有效地避免了外科開顱手術帶來的并發癥；操作時間短、患者痛苦小，恢復快；極大地拓展了神經血管疾病的治療范圍，使很多常規外科手術難以治療的疾病都可得到很好的治療；相對安全、有效、并發癥少。