打鼾，是一種全身性疾病

⊙金堂縣第一人民醫(yī)院·四川大學(xué)華西醫(yī)院金堂醫(yī)院 陳碧蓉

當(dāng)今社會(huì)高速發(fā)展，給人們帶來經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)，也帶來了煩惱，巨大的壓力常常使人們陷入失眠多夢、淺眠的狀態(tài)。此時(shí)，如果再聽到旁邊傳來別人呼呼的打鼾聲，你是否會(huì)覺得羨慕呢？其實(shí)，打鼾并不意味著睡得香甜，它是一種病，醫(yī)學(xué)上稱之為睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）。

睡眠呼吸暫停綜合征是一種睡眠時(shí)候呼吸停止的睡眠障礙。最常見的原因是上呼吸道阻塞，經(jīng)常以大聲打鼾、身體抽動(dòng)或手臂甩動(dòng)結(jié)束。睡眠呼吸暫停伴有睡眠缺陷、白天打盹、疲勞，以及心動(dòng)過緩或心律失常和腦電圖覺醒狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)病率約為4%～10%，中老年人群發(fā)病率高達(dá)50%左右，并逐漸趨向年輕化。

呼吸睡眠綜合征分為中樞型、阻塞型、混合型。其中，阻塞型呼吸睡眠暫停低通氣綜合征（OSAHS）占比最重，超過90%，這類患者通常會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：夜間打鼾、躁動(dòng)、多夢、呼吸暫停、憋醒缺氧、口唇紫紺、心律不齊、夢游、遺尿、陽痿等；白天嗜睡、困倦乏力，晨起時(shí)表現(xiàn)為血壓升高、頭痛，一段時(shí)間后血壓恢復(fù)正常。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要危險(xiǎn)因素包括8個(gè)：（1）肥胖；（2）年齡，成年后隨年齡增長患病增加，女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定；（3）性別，生育期內(nèi)男性患者明顯多于女性；（4）上氣道解剖異常；（5）OSAHS家族史；（6）長期大量飲酒和（或）服用鎮(zhèn)靜催眠或肌肉松弛藥物；（7）長期吸煙；（8）其他相關(guān)疾病，如甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、腺垂體功能減退等。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)機(jī)體的損害及嚴(yán)重程度已經(jīng)得到國內(nèi)外呼吸和心血管領(lǐng)域普遍認(rèn)可和關(guān)注。其對(duì)心血管系統(tǒng)的損害涉及到高血壓、肺動(dòng)脈高壓、冠心病、心律失常和心衰等多個(gè)方面；對(duì)代謝的影響集中表現(xiàn)為胰島素抵抗、糖尿病和血脂代謝紊亂；對(duì)消化系統(tǒng)系統(tǒng)的損害以胃食道反流最為突出；還對(duì)泌尿生殖、神經(jīng)、血液等系統(tǒng)造成影響。可見，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種名副其實(shí)的全身性疾病，需要積極治療。具體方法包括——

1.常規(guī)治療

患者必須戒煙戒酒，禁止服用鎮(zhèn)靜劑；睡覺時(shí)需要將床頭抬高，調(diào)整好睡姿，最好采用側(cè)臥位，以減少呼吸道癥狀；強(qiáng)化身體鍛煉，減輕體重。

2.藥物治療

藥物治療的效果現(xiàn)階段無法肯定，例如采用莫達(dá)非尼、乙酰唑胺等，只能夠?qū)Π滋斓氖人Y狀進(jìn)行一定程度的改善，無法完全治愈鼾癥。

3.口腔矯正器

適用于單純鼾癥及輕中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，特別是有下頜后縮者。優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)傷、價(jià)格低；缺點(diǎn)是由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同，效果也不盡相同。

4.無創(chuàng)氣道正壓通氣

無創(chuàng)氣道正壓通氣是通過呼吸機(jī)輸送一定的壓力，像空氣支架一樣將打鼾及睡眠呼吸暫停患者塌陷的氣道撐開，可以有效地解決夜間低缺氧，及廢氣二氧化碳排出不暢問題，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是目前療效最為肯定的治療方法。其適應(yīng)證為：（1）中、重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者；（2）輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，但癥狀明顯（如白天嗜睡、認(rèn)知障礙、抑郁等），合并或并發(fā)心腦血管疾病和糖尿病等；（3）手術(shù)前、后的輔助治療和手術(shù)失敗者的非手術(shù)治療；（4）口腔矯正器治療后仍存在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者。

5.手術(shù)治療

鼻咽部疾患或畸形的患者可通過手術(shù)方法部分緩解癥狀。但研究發(fā)現(xiàn)，62%進(jìn)行外科手術(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)永久的副作用，如咽干、吞咽困難、變聲、嗅覺和味覺改變。