剖腹產手術中出血的臨床分析與預防措施探討

王才康

（江蘇省宜興市官林醫院，江蘇 宜興 214251）

0 引言

分娩關系著新生命的誕生和產婦的生命安全，產婦及其家屬對分娩方式的選擇極其慎重，隨著醫療水平的提高和人們分娩觀念的轉變[1]，麻醉、手術方式、縫合材料和抗感染水平的進步，剖腹產已經成為臨床解決難產、挽救產婦和新生兒生命的有效手段[2-4]。本研究通過對68例剖腹產手術出血產婦進行治療，分析出血原因并探討預防措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年6月收治的68例剖腹產手術出血產婦作為研究對象，年齡21～37歲，平均（27.65±3.34）歲，孕周36～40周，平均（38.26±1.44）周，初產婦41例，經產婦27例，所有產婦均行剖腹產手術，并在術中出現出血癥狀，所有產婦對本次研究內容知情并自愿參與。

1.2 方法

先分析出血原因，通過病歷詢問、對出血原因進行分析和診斷，并采取相應措施進行止血治療，胎兒娩出后肌注縮宮素、益母草注射液，高危的產婦直接注射欣母沛或者麥角注射液，縮宮素注射10 U、靜脈滴注10 U、益母草2 mL、欣母沛1 mL；對于有凝血障礙的產婦進行凝血治療，采用輸血治療，提升血小板、血漿和懸浮紅細胞或注射氨甲環酸注射液，加強產婦的凝血功能；在使用藥物治療和凝血治療的過程中，可對產婦進行子宮按摩，輔助止血；若產婦在進行以上治療后仍出血不止且出血量大，可針對出血部位進行縫扎止血，在宮腔內填充紗布止血，結扎子宮動脈止血，若所有保守治療方法均無效，則實施子宮切除術治療，以保障產婦的生命安全為重。

預防措施：①在產婦準備剖腹產后，進行全面的產前檢查，詳細掌握患者的各項生理指標和手術相關指標，對于有子宮肌瘤等病癥的患者加強注意；②術前對產婦進行詳細的健康知識宣教，讓產婦了解出血的原因和誘因，讓產婦有心理準備，用成功止血的案例鼓勵產婦，讓產婦保持情緒穩定，有治療的信心；③對產婦進行心理護理干預，在交談和傾聽的過程中了解產婦的心理狀態，緩解焦慮和恐懼等不良情緒；④加強基礎護理，在術前對產婦進行生活指導，保持作息和飲食的規律，增強體質。

1.3 療效判定

顯效為產婦成功止血、持續出血癥狀消失；有效為產婦出血速度＜50 mL/h，子宮收縮較好，生命體征平穩；無效為產婦出血速度＞50 mL/h，出血量無法控制，子宮收縮不良，生命體征惡化。治療總有效為顯效與有效之和。

1.4 觀察指標

對比預防促使實施前后產婦的出血情況。

1.5 統計學方法

利用SPSS 20.0對研究數據進行計算處理，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析出血原因

68例剖腹產手術出血產婦中，出血原因包括：宮縮乏力27例（39.71%）、胎盤因素14例（20.59%）、子宮肌瘤12例（17.65%）、凝血障礙9例（13.24%）和切口撕裂6例（8.82%），其中宮縮乏力所占比例最高，與其他因素差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 止血治療效果

68例剖腹產手術出血產婦經止血治療，顯效58例（85.29%），有效10例（14.71%），總有效率100.00%。

2.3 對比預防措施效果

采取預防措施前，產婦的出血量平均（276.41±14.83）mL，采取預防措施后，產婦的出血量平均（206.43±10.23）mL，采取預防措施前后出血情況差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

現代產科臨床越來越重視剖腹產技術的發展，與之相關的手術麻醉、液體輸注、切口縫合等方面皆獲得了極大的進步。目前，剖腹產在產科中存在的意義重大，是各種因素所致的難產以及多數產科合并癥發生時，能夠挽救母體和胎兒生命的最佳選擇。因此在自然分娩的優勢受到推崇的條件下，剖腹產依舊是眾多臨產婦女會納入考慮的生產方式。產后出血始終是困擾著產科的一個嚴重問題，無論是自然分娩還是剖腹產中，產后出血的風險皆無法完全避免，其在產科中較高的發生率以及在產婦死亡因素中所占的高比例是臨床致力于攻克的一大難點[5-6]。基于剖腹產應用較多的大環境，本文將目光主要集中在剖腹產這一生產方式上。剖腹產中，胎兒主要是通過產婦腹部的切口離開母體的，因此剖宮術中，需要醫生從腹部表層直到子宮依次切開，此時出血是不可避免的，并且實際的出血量往往會比我們肉眼所見的更多[7-8]。而產婦在這種出血中的危險性是非常高的。研究指出，300～600 mL的出血量為剖腹產中的正常出血量，此時產婦雖然會因為出血導致身體虛弱，但對其生命的影響偏小[9-10]。我們知道自然分娩中500 mL的出血量即為產后出血的判斷標準，而在剖腹產中因為手術切口的緣故，出血相對較多，而臨床將1000 mL作為產后出血的標準，剖宮產中，≥1000 mL的出血量即表明產婦已經面臨產后出血者高危并發癥的威脅。因此我們對于剖腹產的術中出血切不可大意。在妊娠期階段，懷孕婦女對于自身的健康狀況一定要重視，尤其是與血液系統有關的問題，例如對血液系統相關疾病的篩查以及貧血的診斷，以便及時予以糾正，同時針對多胎、有既往產后出血史、妊高癥等產后出血風險高的孕婦必須進行系統的產前檢查并提前入院待產，做好輸血治療的相關準備工作[11-12]。在臨產階段的孕婦則需要更加重視充足的睡眠、健康的飲食以及平和的心態，避免因憂思過重等不良情緒使產程延長，體力消耗過多。剖腹產是目前產科的一大重點，實際應用的概率越來越多，因此，對于術中出血這一問題，我們需要給予更多的關注。研究指出，子宮收縮乏力為剖腹產術中出血的主要因素，剖腹產后出血中有七到九成為該因素導致，其次還有子宮口撕裂、胎盤、凝血異常等均有可能致使術中大量的出血現象發生，而復雜的因素又會使得止血方案的制定變得比較困難。

因此，分析出血原因對于出血的治療和預防十分重要，在本次研究中，因宮縮乏力導致術中出血的產婦占比最大，能引起宮縮乏力的因素較多，產婦原有的疾病、生產時間延長、羊水早破或羊水過多以及新生兒較大等都能引發產婦宮縮乏力[13-14]，導致出血量大，止血困難；因胎盤因素導致出血的產婦多為經產婦、二次剖腹產或有流產、引產經歷的產婦，這類產婦容易出現胎盤粘連和前置，引發出血[15]；由于剖腹產需要剖開腹部和子宮，必然會在術中產生切口，產婦如果有凝血障礙，會對切口的止血有明顯的影響，出血后止血困難，出血量也更大[16]；子宮肌瘤是女性常見病，是位于子宮的良性腫瘤，子宮肌瘤產婦行剖腹產容易導致子宮動脈破裂，引發術中出血[17]；切口撕裂發生率較低，是因為手術切口較小，與胎兒頭圍不匹配，這與醫師的手術手法有一定的關系，導致胎兒在娩出時撕裂切口，引發出血[18]。明確出血原因，對產婦進行有針對性的藥物、凝血和按摩等止血治療，本次研究的68例產婦均成功止血，通過加強產前檢查、健康教育、基礎護理和心理護理，降低了剖腹產手術出血產婦的出血量，治療效果顯著。

綜上所述，引發剖腹產手術中出血的主要原因包括宮縮乏力胎盤因素等，醫護人員應該針對出血原因實施相應的預防和治療措施，降低剖腹產手術中的出血率，提高產婦的生產質量，確保產婦的安全健康。