探析60例ICU綜合癥患者相關因素與預防措施

張巖

（成都醫學院第二附屬醫院·核工業四一六醫院 重癥醫學科，四川 成都 610051）

0 引言

ICU綜合癥也稱之為ICU精神障礙、ICU譫妄，是指患者在ICU接受綜合治療過程因患者個體因素和環境、治療等外在因素等諸多因素造成的一種精神癥狀，其前驅癥狀主要表現為失眠，后表現為譫妄和焦慮[1]。ICU可以為危重患者提供先進的醫療設備和治療服務，能夠有效挽救患者的生命，但也因其使得病人對ICU病房產生恐懼感，部分患者在ICU住院期間出現與醫院環境相關的精神應激狀態[2]；也有患者可能會出現一些退行性表現，潛在的永久功能喪失等。其中最為突出的是ICU綜合癥[3]。ICU綜合癥發生后會進一步加重患者的病情，影響患者日后的生活質量與生存質量。為了進一步提升對ICU綜合癥的關注，減少ICU綜合癥的發生，我院選取2015年1月至2018年12月收治的ICU綜合癥的患者進行回顧性分析，探討ICU綜合癥患者發生的相關因素，并因此制定相應的預防措施，取得了良好的效果。現將有關內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次研究對象為隨機選取2015年1月至2018年12月我院收治診斷為ICU綜合癥的60例患者，所有患者均經過實驗室檢查和臨床醫生診斷，符合美國精神醫學學會制定的精神疾病診斷與統計手冊（DSM）中譫妄癥狀的診斷標準，最終確診為ICU綜合癥[4]。排除標準：本身患有嚴重精神疾病的患者或有神經系統器質性疾病的患者；排除在ICU住院期間死亡、昏迷狀態的患者；排除住院時間＜3天的患者。

1.2 方法

回顧性分析2015年1月至2018年12月收集的60例ICU綜合癥患者的臨床病歷資料，包括患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、醫療保險等一般資料，以及患者的臨床資料包括：患者原發病、ICU住院時間、睡眠質量情況、用藥情況、呼吸機使用情況、約束帶的使用情況、環境因素、心理因素等。睡眠質量評估應用美國匹茲堡大學精神科醫生編制的匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index,PSQI），該量表適用于有睡眠障礙和精神障礙的患者。量表一共由9道題組成，得分制。得分越高則表明患者睡眠質量越差。所有患者均在護士幫助下完成睡眠質量評估。

1.3 資料內容

1.3.1 一般資料

60例患者中男性38例，30～77歲，平均年齡（54.82±5.84）歲；女22例，38～81歲，平均年齡（58.93±6.82）歲；所有患者中初中及以下文化的患者36例，高中文化及?？茖W歷患者18例，本科及以上學歷6例。其中已婚患者48例，已婚后離異者8例，未婚者4例。53例患者有職工或城鎮醫療保險，7例患者自費。

1.3.2 臨床資料

60例ICU綜合癥患者原發病情況：腸道手術術后7例，心臟瓣膜病術后2例，急性重癥胰腺炎11例，慢性阻塞性肺病10例，復合傷7例，消化道出血6例，急性重癥肌無力2例，急性心功能衰竭患者8例，膿毒癥3例，糖尿病酮癥酸中毒4例。60例患者中住院時間3～7天的患者5例，7～14天的患者16例，＞14天的患者31例，＞30天的患者8例；60例ICU綜合癥患者睡眠質量評估：45人存在睡眠障礙，4人為可疑失眠，11人睡眠正常。用藥情況：60例患者中有使用麻醉藥和鎮痛藥的患者21例，使用鎮靜類藥物的患者39例，使用抗菌藥物的患者54人，部分患者還服用抗高血壓藥物、抗心律失常藥物、H受體拮抗劑等。60例患者既往呼吸機使用及被約束情況：20例ICU綜合癥患者有過呼吸機治療經歷；進行保護性約束的患者有23人。

2 ICU綜合癥發生的相關因素分析及預防措施

2.1 個體因素和疾病因素

本次研究患者的一般資料和臨床資料表明，患者的年齡和自身疾病的嚴重性是影響ICU綜合癥的重要因素。研究發現隨著年齡的增長，其自身的生理機能性降低，面對危重疾病的應激能力下降，同時身體免疫功能低下，使得老年患者發生ICU綜合癥的幾率大大超過年齡較小的患者[5]。患者在ICU治療時如果患有危重疾病，如患有肝、腎功能障礙免疫力低下者、發生電解質紊亂休克的患者、患有腦部器質性病變的患者以及任何容易引起腦功能改變的因素都有可能誘發譫妄癥狀，繼而誘發ICU綜合癥的發生[6-7]。

2.2 治療因素

ICU綜合癥患者接受治療的時間的較長，接受治療的方式常常是介入式的有創治療。在ICU住院的時間越長，意味著患者在病房獨自承受的痛苦越多，與家人分離的時間越長，患者更容易出現焦慮、孤獨的情緒[8]。另外，在治療過程中針對病情較重的患者采用呼吸機治療的方式或者是氣管切開、動靜脈置管等有創治療，這樣給患者的身體造成了巨大的傷害，給患者帶來極大的痛苦和不適，同時由于患者不能與醫護人員進行有效的溝通，會使患者產生更多的恐懼和負面情緒。其次，在治療過程中部分患者由于病情的需求會被約束肢體，強迫臥位或者使用約束帶，患者肢體的約束也會帶來不舒適感以及不能及時滿足身體生理需求，加重患者焦慮不安等情緒的產生。最后在臨床治療中使用各類藥物也會產生明顯的精神毒性作用。如臨床中應用的利多卡因、丙泊酚等麻醉藥，哌替啶、嗎啡等鎮痛藥，阿托品、三環類抗抑郁藥物等，安定、匹克隆等鎮靜催眠藥等，以及各類抗心律失常藥物、抗菌藥物等[9-10]。這些藥物本身有精神毒性作用的同時，再加上患者肝功能障礙不能及時排除體內，容易在體內發生相互作用誘發ICU綜合癥的發生。

2.3 環境因素

ICU病房因為特殊的治療環境，往往要求患者家屬不能陪護，且病房較普通科室病房寬敞，病患較多，病房內監護設備齊全，聲光與警報聲較嘈雜，且燈光照明較明亮。病室內很少有患者交談，多為醫護人員的走路和搶救操作以及各種機械設備的聲音，患者常在這種緊張嚴肅的環境中治療，更容易產生緊張壓抑的情緒。在多種環境因素的影響下，也會嚴重影響到患者的睡眠習慣，患者在病房中經常有度日如年的感覺，產生時間錯覺，因而出現睡眠障礙的問題。而研究表明睡眠障礙是導致ICU綜合癥的重要原因之一[11-12]。

2.4 預防措施

針對ICU綜合癥患者發生的相關因素，制定出相應的預防措施。首先，對于ICU病房的整體環境，要盡可能達到ICU病房的標準設置，設置單間病房，減少患者周邊環境的嘈雜聲，避免患者焦慮、恐懼、緊張的心態。醫護人員在進行操作過程中，要提升對醫療設備的熟練掌握程度，盡量避免由于操作不當導致的干擾。

第二，醫護人員在患者進入ICU病房時要提高其對自身病情的認識，幫助患者正確認識ICU病房的治療和一些有關的疾病知識，緩解患者在進入ICU時的緊張和恐懼感。在治療過程中關注患者的心理問題，加強與患者的溝通，掌握一些非語言溝通的方法，動態了解患者的心理狀態，同時可以提升患者對外界刺激的反應能力，減少患者腦補神經功能的衰退[13-14]。

第三，制定切實合理的探視制度，增強患者與家屬的溝通交流環節，減少患者的孤獨痛苦以及對分離的恐懼感，這樣不僅能夠有效滿足患者的心理需求，而且有助于患者增強戰勝疾病的自信心。

第四，針對患者使用呼吸機和約束帶的治療因素，要秉持著最大限度地減少使用原則，約束帶雖然是可以保護患者的身體，但同時也限制了患者的身體活動，患者會產生一種壓抑的情緒，長時間的壓抑情緒可能會引起譫妄癥狀的產生。

第五，在治療與護理的過程中要不斷加強維持患者的正常生物鐘，讓患者保持一種正常的睡眠習慣，減少患者發生睡眠障礙的機會。

最后，治療中可以采用多種形式的治療方法，如音樂治療方法，實驗證明在病房中播放舒緩的輕音樂可以有效緩解患者緊張、恐懼的情緒，可以起到一種良好的鎮靜催眠效果，有助于降低ICU綜合癥的發生。

3 結論

ICU綜合癥的發生是多種因素共同作用而形成的，在近幾年研究調查中ICU綜合癥的發病率較高，其患者主要是以譫妄狀態進行的精神病性癥候群，這樣不僅給患者帶來了巨大的傷害，而且也影響著ICU病房的醫護人員[15]。因此，研究ICU綜合癥發生的相關因素，能夠了解發生這種疾病的危險因素，并制定合理的預防措施，減少ICU綜合癥的發生。本次研究發現，發生ICU綜合癥與患者的年齡、在ICU的住院時間的長短、睡眠因素、藥物因素、呼吸機使用、約束帶使用以及環境和心理因素密切相關。根據相關因素制定相應的預防措施，及時做好早期的預防工作。

綜上所述，ICU綜合癥的發生受患者個體因素和環境、治療等外在因素等諸多因素影響，在治療過程中要多注意患者心理狀態的變化，盡量減少有創治療和約束帶的使用，同時采用多種治療方法提升患者大腦對外界的刺激反應能力，減少患者譫妄精神癥狀的出現，降低ICU綜合癥發生幾率。