強迫癥吃藥不管用怎么辦

我妻子患強迫癥多年，之前一直靠吃藥維持，舍曲林、氟西汀、帕羅西汀都吃過，但現在感覺吃什么藥都不管用了，請問還能怎么辦？

浙江 王先生

王先生：

強迫癥屬于焦慮障礙的一種類型，是一組以強迫思維和強迫行為為主要臨床表現的神經精神疾病。其發病與腦內多種神經遞質失衡有關，主要表現為5-羥色胺系統功能的紊亂。因此臨床上藥物治療用的比較多的主要是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，包括氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等。如果一種藥沒有效，也可以幾種藥聯用。但這些藥物只對50%的強迫癥患者有用，另一半的患者不管怎么吃藥都不會有明顯效果。

對一些病情嚴重的、吃藥沒有效的強迫癥患者，可以考慮手術治療。目前的手術方式主要有兩種，一種是傳統的射頻毀損，另一種是腦深部電刺激，俗稱腦起搏器。醫生會先給患者做腦部的功能磁共振或者PET正電子斷層掃描，能夠找出有問題的神經，然后將毀損電極或腦起搏器的刺激電極放置在這個神經上。毀損電極可以直接殺死神經，讓它不再引起精神疾病的癥狀；而腦起搏器的刺激電極會放出電流控制住神經，達到類似殺死神經的效果，卻不會真的損害這條神經。

有研究表明，手術治療后短時間內，強迫癥、焦慮、抑郁的癥狀都會有明顯的改善，患者的生活質量也會有提高。但不管選擇哪種手術方式，大概有5%的患者可能會出現復發，目前針對術后復發的患者還沒有太好的治療辦法。

手術可能帶來一些副作用。射頻損毀手術以后立即出現的癥狀叫急性副作用，比如剛剛做完手術的患者可能會有定向障礙，就是搞不清楚時間、地點；晚上會比較興奮，容易失眠；還有的患者會出現小便失禁。有時候患者也會覺得特別疲勞，躺在床上不愿意動，懶得說話。但是這些癥狀基本上一周以內就能夠完全恢復。還有一種慢性副作用，也叫遲發性的副作用。術后可能會出現興趣缺乏、意志力減退等。這些副作用恢復起來就比較慢，甚至可能一直好不了。做腦起搏器手術，出現的副作用跟射頻毀損手術差不多，但當患者覺得不舒服時，可以關掉腦起搏器，不再對精神運動環路產生刺激，副作用就會消失。

此外，一般不建議18歲以下的強迫癥患者進行手術治療，但有一些特殊情況，需要綜合考慮。有些年齡特別大的患者也不能做手術。因為手術可能會影響患者的認知功能，出現記憶力、思維能力下降的情況。如果是年輕的患者，手術后很快就可以恢復正常，而老年人一旦認知功能受影響，恢復起來會很慢，甚至一直不能恢復，所以不建議年齡超過65歲的患者做手術。