癲癇患者試試生酮飲食療法

曾理

目前，臨床上對于癲癇的治療除了藥物、手術、射頻、磁刺激等手段，還會采取飲食調節的方法。陸軍軍醫大學新橋醫院神經外科全軍癲癇診治中心副主任劉仕勇教授介紹，對于部分藥物難治性癲癇患者，通過嚴格的檢查篩選明確治療指征后，在專業的醫師指導下，通過生酮飲食治療可以達到有效控制病情發作的效果。下面，請跟隨記者的采訪，一起來了解其中的奧秘。

記者：什么是生酮飲食療法？

劉仕勇：生酮飲食（ketogenic-diet，簡稱KD）是一種脂肪高比例、碳水化合物低比例、蛋白質和其他營養素合適的配方飲食，通常是指碳水低于20～50克，油脂高于總熱量70%～75%的飲食方式。它其實問世很早，于1921年開始被應用于癲癇治療，但隨著新抗癲癇藥的出現，人們對它的熱情開始減低。近二十年來，人們發現藥物并不能治愈所有的癲癇，難治性癲癇的比例始終在30%左右，于是生酮飲食作為一種有效的療法又得到了臨床的重視。在2015年新修訂的《癲癇病臨床診療指南》中，生酮飲食已被列為除藥物和外科治療外的第三種癲癇治療方法，其有效性和安全性已得到公認。

另外，由于生酮飲食會誘導身體燃燒脂肪，它也被不少機構稱為“有效的減肥方法”而被推崇。但事實上，長期生酮飲食有發展為糖尿病和肥胖癥的風險，采取生酮飲食一定要在醫生的指導下進行。

記者：為什么生酮飲食可以治療癲癇？

劉仕勇：正常情況下，大腦活動需要的能量主要是通過葡萄糖供應，在人體饑餓或者缺乏碳水化合物的情況下，就會消耗肝糖原以及暫時分解肌肉供能，等待糖原消耗完，血中胰島素水平大大降低，肝臟就開始分解脂肪來供能。生酮飲食就是模擬人體饑餓狀態，利用脂肪代謝產生的酮體來為大腦供能。癲癇是大腦太過于活躍，出現頻繁放電的現象，大腦細胞很喜歡葡萄糖作為能量來源，而將葡萄糖替換成酮體的時候，大腦細胞會受到抑制，從而減少癲癇的發作。根據研究統計，采取標準的生酮飲食，可以減少50%的癲癇發作。

記者：哪類患者適宜生酮飲食療法？

劉仕勇：《癲癇病臨床診療指南》認為，生酮飲食適用于兒童各年齡階段各種發作類型的難治性癲癇，比如嚴重嬰兒肌陣攣性癲癇、肌陣攣失張力癲癇、嬰兒痙攣癥、結節性硬化癥、年齡依賴性癲癇（LGS）和以痙攣性發作為主的癲癇。

大量研究表明，生酮飲食可以使一半使用過很多藥物沒有效果的兒童發作減少50%，三分之一患者發作減少90%以上，20%的患者達到完全控制發作； 對于已完全控制發作的患者，80%在停止生酮飲食后仍保持無發作。此外，生酮飲食還可減少藥物的使用，對改善癲癇患兒的認知和行為發育有積極作用。

記者：如果自己在家進行生酮飲食治療，到底能吃什么？

劉仕勇：各種肉類，最佳選擇是帶皮和肥肉的畜肉類和禽肉；蛋類尤其是蛋黃，但要注意蛋白質攝入別過量；食用油可以選擇豬油、黃油、椰子油、橄欖油等；少量低碳水化合物的蔬菜，包括綠葉菜、黃瓜、西紅柿、蘑菇等；全脂奶酪、鮮奶油等不含乳糖的奶制品；堅果類；除了白開水，還可以喝不加糖的咖啡和茶。

要注意，不喝鮮奶和酸奶；不吃各種水果（富含脂肪的牛油果除外）；不吃谷薯類食物和富含碳水化合物的根莖類蔬菜，如土豆、紅薯、胡蘿卜、南瓜等；不吃各種豆類；不吃各種醬汁和加工食品（加工肉類除外）。

記者：我們應如何正確看待生酮飲食？

劉仕勇：生酮飲食作為一種飲食方式，其優缺點很明確。作為癲癇的一種治療方法，需要在醫生的專業指導下經過全面的病情評估后進行。而且要切記，即使在進行生酮飲食，患者也不要停掉抗癲癇藥物。