認(rèn)識心臟支架

很多急性心肌梗死患者，本該爭分奪秒進行介入手術(shù)的，

卻因為一些謠言，猶豫不決，錯失最佳救治時機。

水管堵塞了，需要疏通水管;心臟血管堵塞了，同樣需要疏通。冠脈造影就是診斷心臟血管冠狀動脈的“險情”，而介入手術(shù)，或者大家熟知的心臟支架治療，就是疏通冠狀動脈的良策。

看似簡單的道理，從患者角度仍有許多問題，有些淺顯問題始終困擾著很多病人，加上網(wǎng)絡(luò)謠言和斷章取義妖魔化心臟支架，影響著他們的治療決定。很多急性心肌梗死患者，本該爭分奪秒進行介入手術(shù)的，卻因為這些言論，猶豫不決，錯失最佳救治時機，甚至釀成不可挽回的遺憾。

冠脈介入治療或支架植入治療的歷史很短，只有40年。在它之前，病人只有兩個選擇，開胸手術(shù)和藥物治療。由于冠狀動脈的直徑僅有2～4毫米，介入治療用的導(dǎo)管也僅有2毫米左右，它常被醫(yī)生比喻為“在針尖上跳舞”。

1929年，25歲的德國外科醫(yī)生維爾納·福斯曼將一根65厘米長的導(dǎo)尿管插入自己的肘靜脈并送至右心房，向?qū)Ч軆?nèi)注入了顯影劑，記錄下了人類歷史上第一張心導(dǎo)管X線影像。不過可惜的是，他這一“異想天開的荒唐行為”受到傳統(tǒng)觀念的強烈譴責(zé)，被醫(yī)院解雇轉(zhuǎn)行從事泌尿科工作。

直到12年后，美國心臟科醫(yī)生安德烈·庫南德和迪金森·理查茲重復(fù)這一試驗，并首次用心導(dǎo)管檢查測定右心及肺動脈壓和心輸出量，用以診斷先天性和風(fēng)濕性心臟病。

維爾納·福斯曼的研究成果終于在大洋彼岸開花結(jié)果。1956年，他們兩人連同維爾納·福斯曼共同獲得1956年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎，拉開人類心臟導(dǎo)管介入治療的序幕。在領(lǐng)獎時，維爾納·福斯曼感慨說：“心導(dǎo)管術(shù)是打開未知大門的一把鑰匙，但在這之前的20年里，沒有人理解我。”《紐約時報》將維爾納·福斯曼譽為“超越生活時代的科學(xué)家”。

1953年，瑞典的賽爾丁格發(fā)明了經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管技術(shù)，結(jié)束了血管造影需要外科醫(yī)師協(xié)助的歷史，成為內(nèi)科醫(yī)師可獨立完成的一種簡便安全的操作，并沿用至今。

1958年10月30日，美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的梅森·索恩斯在給一名瓣膜病患者行主動脈造影時，無意中將30ml造影劑注射入右冠狀動脈，雖然出現(xiàn)了意料當(dāng)中的心跳驟停，但在患者咳嗽幾聲使造影劑加速排出后很快恢復(fù)正常。他們推測，冠狀動脈可能能夠耐受少量的造影劑直接注射。

隨后，梅爾文·賈金斯和庫爾特·阿普蘭特等人發(fā)明專門用于冠狀動脈造影的導(dǎo)管，選擇性冠狀動脈造影逐漸開展起來。

當(dāng)然，前輩們不會僅滿足于看清楚，他們時刻想著如何通過介入來治療病變。1964年，美國醫(yī)生查爾斯·多特成功應(yīng)用自制的球囊導(dǎo)管治療了一位股動脈嚴(yán)重栓塞的患者。在這一啟發(fā)下，1974年起德國的安德烈亞斯·格林特茨格開始研究將球囊技術(shù)應(yīng)用于冠狀動脈，雖然這一想法并不看好，但格林特茨格并沒有氣餒。

1977年9月15日，這是冠脈介入史上劃時代的一天。格林特茨格為一位38歲的男性心絞痛患者巴赫曼成功施行了首例經(jīng)皮冠狀動脈血管成形術(shù)（PTCA），開創(chuàng)了冠心病介入治療的新紀(jì)元。安德烈亞斯·格林特茨格也被譽為“介入心臟病學(xué)之父”。

1986年，法國實施了第一例冠狀動脈支架置入術(shù)，此后，冠脈內(nèi)旋磨術(shù)、旋切術(shù)、血管內(nèi)超聲等越來越多的冠脈介入器材進入臨床;1992年，荷蘭報道了首例經(jīng)橈動脈路徑行PTCA術(shù)，進一步減少了手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險;20世紀(jì)90年代中后期，我國的冠脈介入治療技術(shù)也進入快速發(fā)展階段。

心臟支架在國外是被淘汰的技術(shù)嗎？

支架的發(fā)明是冠脈介入治療的第二個里程碑，第三個里程碑是藥物洗脫支架的誕生。目前全球范圍內(nèi)，大部分支架都是藥物洗脫支架。接下來，科學(xué)家正在研究生物可降解支架。相信隨著材料和工藝的改進，這類支架將迎來突破性的進展，這將是冠脈介入治療的第四個里程碑。

由此可見，冠脈支架非但沒有被淘汰，反而以前所未有的速度發(fā)展。目前，人口僅3億的美國每年心臟支架手術(shù)例數(shù)超過100萬。諸多名人包括前總統(tǒng)克林頓、小布什都成功接受過心臟支架手術(shù)。

國產(chǎn)支架與進口支架有區(qū)別嗎？

目前臨床上應(yīng)用的支架絕大多數(shù)是由316L不銹鋼或各種合金制成的，支架厚度一般在80～100微米左右，直徑2.25mm～4mm和長度8mm～38mm各種型號，以適應(yīng)不同粗細(xì)的和不同長度的血管病變。所有上市的支架，不管是進口的還是國產(chǎn)的，都是經(jīng)過大量臨床試驗數(shù)據(jù)證實的，都是可靠的。國產(chǎn)支架的質(zhì)量和進口支架并沒有明顯差別。但也要注意，不同廠家的支架在尺寸分布、支架物理特性及負(fù)載藥物方面各有特點。一般情況下，即刻及遠(yuǎn)期效果都差不多，但在某些特殊情況下，可能某些支架（不一定是國產(chǎn)或進口）更合適。所以，不一定貴的就是好的，也不是進口的就好。適合自己的就是最好的。

支架能管多久？

首先，支架本身是金屬材質(zhì)，一旦植入將永遠(yuǎn)留在體內(nèi)，并沒有有效期。從這個角度看，支架終身有效。

然而，支架作為異物植入，可能會導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞過度增殖，引起支架內(nèi)再狹窄，甚至急性支架內(nèi)血栓形成。藥物洗脫支架的應(yīng)用使得支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率大幅降低，藥物治療也是重要的預(yù)防手段。一旦發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，我們無法將原先的支架取出，而是在原有的支架里面再次球囊擴張或再次植入藥物洗脫支架。

裝支架后是否還要吃藥？

如上所述，支架植入后還有很多問題，如支架內(nèi)再狹窄，支架內(nèi)血栓;此外，冠心病是一個長期的全血管的疾病，除了在很嚴(yán)重的部位植入支架以外，還有很多部位也有病變，只是程度還沒到放置支架的地步，這些病變很容易再次加重，引起心絞痛或心肌梗死。因此，正規(guī)藥物治療必不可少。

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◎ 來源|綜合新民晚報、

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