坎地沙坦與螺內酯聯合對慢性心力衰竭患者心功能指標及血流動力學的影響

陳偉

泗洪縣中心醫院心內科，江蘇泗洪223900

慢性心力衰竭屬于臨床常見病與多發病之一，屬于各類心血管病發展終末期階段。隨著近幾年人們生活水平的不斷提高，飲食習慣、生活習慣等出現較大改變，患慢性心力衰竭的幾率逐年增高，對患者的健康乃至生命安全危害嚴重[1]。患者主要癥狀表現為心臟排出量不足、灌注血流量降低、靜脈循環瘀滯，全身無力、體液潴留，甚至出現呼吸困難。目前臨床治療該疾病主要以藥物方式為主，幫助患者調節血脂，改善炎癥反應，減緩應急氧化狀態。血管緊張素酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑的廣泛運用極大程度提高了慢性心力衰竭的治療效果，備受患者認可[2]。該文以2019年1—12月該院收治83例慢性心力衰竭患者為研究對象，探討螺內酯聯合坎地沙坦的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選選于該院接受治療確診為慢性心力衰竭的患者83例作為研究對象，根據患者入院編號以單雙號法分為兩組，對照組患者41例，男21例，女20例；年齡最小為47歲，最大96歲，中位年齡（76.3±1.4）歲；其中37例患者合并冠心病，19例患者合并心房顫動，26例患者合并高血壓，6例患者合并慢阻肺，8例患者合并糖尿病，3例患者合并陳舊性心肌梗死，2例患者合并痛風，1例患者合并慢性腎功能不全，2例患者為PCI術后。觀察組患者42例，男22例，女20例；年齡最小為48歲，最大為95歲，中位年齡（76.2±1.3）歲；其中1例合并風濕性心臟病，39例患者合并冠心病，1例合并擴張型心肌病，18例合并心房顫動，27例合并高血壓，6例合并慢阻肺，8例合并糖尿病，4例合并陳舊性心肌梗死，1例合并痛風，2例合并慢性腎功能不全，2例患者為PCI術后。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經診斷均為慢性心力衰竭，符合《慢性心力衰竭診斷與治療指南》[3]相關規定；②患者均自愿配合研究，簽署知情同意書。排除標準：①對治療藥物過敏的患者；②排斥配合研究的患者。該研究經醫院倫理委員會審批許可。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受常規治療，如利尿劑、強心劑等。對照組采取螺內酯（國藥準字H20084493）治療，用量用法為：20 mg/次，2次/d，溫水吞服[4]。

觀察組采取螺內酯聯合坎地沙坦治療，前者用量用法與對照組一致，坎地沙坦（國藥準字H20050343）用量用法具體為：4～8 mg/次，1次/d[5]。

兩組患者均接受為期6個月的治療。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效，分為優、良、差3個等級。優：臨床癥狀徹底消失，心功能指標等恢復正常范圍。良：臨床癥狀明顯改善，心功能指標較治療前有明顯好轉趨勢。差：臨床癥狀無較大改變，心功能指標無明顯變化。有效率=（優例數+良例數）/總例數×100.00%；比較兩組患者治療前后心功能及血流動力學指標。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料的表達方式為（x±s），采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組患者臨床治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy evaluation between the two groups[n(%)]

2.2 心功能指標

兩組患者未用藥治療前心功能各項指標差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組均有明顯改善，觀察組患者心功能各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 血流動力學指標

治療前，兩組患者血流動力學各項指標差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者相應指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 治療前后兩組患者血流動力學指標對比（x±s）Table 3 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups before and after treatment（x±s）

3 討論

慢性心力衰竭屬于典型的心血管疾病，引發該病癥的誘因較為復雜，炎性病變、血管損傷、血流動力學負荷過重、心肌結構改變等均與其密切相關，患者發病后會出現心室充盈障礙、射血功能障礙等綜合征。根據現代進一步臨床研究顯示，腎上腺素分泌異常、血管緊張素分泌異常、醛固酮系統障礙等也會導致心力衰竭，其中醛固酮系統功能障礙在心臟血液動力學改變、心肌重構等過程中影響較大[6-8]。

坎地沙坦屬于新型藥物，其本質上屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，對該受體的選擇結合性相對較高，可直接切斷受體與其他物質結合，從根本上抑制血管緊張素Ⅱ的釋放和其生物活性，與此同時坎地沙坦還不會對相應受體本身的功能造成影響[9]。另外，根據藥理學研究數據表明，服用或注射坎地沙坦后并不會對緩激肽的正常代謝功能構成影響，也就不會造成患者咳嗽等不良反應。但可以有效控制因血管緊張素Ⅱ所引起的局部血流動力學異常改變，并對醛固酮代謝功能進行調節，將心肌重構控制在最小范圍內，阻斷血管內皮損傷、心肌纖維化等病變，使患者心衰癥狀得到有效緩解，控制臨床病死率。但需要注意的是，如服用坎地沙坦周期過長，也有一定幾率導致醛固酮逃逸情況。

研究證明慢性心衰或高血壓患者合并醛固酮代謝障礙時會出現鈉潴留類病變，不僅使血壓持續升高，還會導致血容量明顯提高，進一步加重心臟的負擔。螺內酯屬于醛固酮拮抗劑的一種，其可以有效緩解醛固酮代謝障礙。從分子結構層面分析，螺內酯與醛固酮的結構相似度極高，前者對后者具有較強的競爭性抑制性。同時使用螺內酯后還可在保鉀的同時緩解鈉潴留癥狀，有效緩解和逆轉心肌重構情況，使心血管內皮的功能逐漸恢復，降低心率變異和血流動力學改變幅度，抑制心肌纖維化進程。將螺內酯與坎地沙坦聯合使用后，可有效控制醛固酮代謝障礙，但實際應用時需在給藥全過程對血鉀含量進行監測，如患者合并腎功能障礙，則需嚴格控制螺內酯的給藥劑量。

該次研究結果指出，觀察組患者接受坎地沙坦聯合螺內酯治療臨床總療效97.62%明顯高于單純以螺內酯治療的對照組患者（P<0.05）。此結果與吳福建[10]發表文章結論觀察組治療總效果97.56%高于對照組75.61%相一致。

綜上所述，慢性心力衰竭患者采用坎地沙坦聯合螺內酯效果確切，能夠有效改善患者心功能級血流動力學，安全性佳。