CT與MRI成像在直腸癌診斷及術(shù)前分期中的價(jià)值探討

吳國龍

宜興市第四人民醫(yī)院放射科，江蘇宜興214207

直腸癌屬于臨床較為常見的一種胃腸道惡性腫瘤疾病之一，目前發(fā)病機(jī)制尚未徹底明確，普遍認(rèn)為與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、遺傳等相關(guān)。近幾年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等均出現(xiàn)較大改變，患直腸癌的概率逐年升高，且向年輕化方向發(fā)展，對患者的生活質(zhì)量、健康乃至生命安全均造成嚴(yán)重危害[1]。目前臨床治療直腸癌多采取手術(shù)方法，那么術(shù)前疾病的準(zhǔn)確診斷及分期鑒別對保障手術(shù)質(zhì)量意義重大。CT技術(shù)與MRI技術(shù)均為目前常用影像學(xué)診斷方式，MRI具有分辨率高、準(zhǔn)確性強(qiáng)等優(yōu)勢，CT技術(shù)具有掃描范圍廣等優(yōu)勢，如何予以選擇值得臨床深入研究[2]。該文以2018年10月—2020年3月于該院接受手術(shù)治療的73例直腸癌患者為例，對比分析CT技術(shù)與MRI成像診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院收治直腸癌患者73例作為研究目標(biāo)，根據(jù)入院時(shí)間先后進(jìn)行分組，對照組總計(jì)患者39例，包括男24例、女15例，年齡最低為44歲，最高為81歲，平均年齡（67.4±1.5）歲；經(jīng)手術(shù)病理診斷11例患者為T1期，15例患者為T2期，9例患者為T3期，4例患者為T4期。觀察組總計(jì)患者34例，包括男20例、女14例，年齡最低為45歲，最高為82歲，平均年齡（67.5±1.4）歲，經(jīng)手術(shù)病理診斷10例患者為T1期，13例患者為T2期，8例患者為T3期，3例患者為T4期。該次研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)手術(shù)病理確診為直腸癌，符合相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)；②均自愿參與且積極配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌患者；②不愿配合研究的患者。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。該次研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 為對照組患者選擇CT掃描檢查，采用Aquilion CXL 64排128層CT開展腹部掃描。檢查時(shí)設(shè)備點(diǎn)壓設(shè)定為120 kV；電流設(shè)定為150～200 mA；掃描層厚度設(shè)定為1.5 mm；螺距設(shè)定為1.5。實(shí)際檢查時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者取平臥仰臥位，CT檢查范圍從胸腹膈肌膜開始，直至盆腔底部為止。

1.2.2 觀察組方法 為觀察組患者選擇MRI檢查，采用Vantage ELAN 1.5T磁共振儀。在檢查開始的前1 d，需為患者開展腸道清理干預(yù)，可選擇灌腸的方式，并叮囑其提前12 h禁食。檢查時(shí)應(yīng)選擇相控陣表面線圈成像技術(shù)，平掃過程中針對腸道橫截面需進(jìn)行T1WI、T2WI，掃描單層厚度：5 mm，層間距：1 mm；針對直腸走向的矢狀面檢查則需進(jìn)行T1WI掃描。T1WI掃描設(shè)置為fl2d FS序列，T2WI掃描則設(shè)置為HASTE序列。對腹部縱軸開展T1WI加權(quán)掃描時(shí)TR：235 ms；TE：3.5 ms；縱軸開展T2WI加權(quán)掃描時(shí)T：1 200 ms，TE：155 ms。針對直腸矢狀面開展T2WI加權(quán)掃描時(shí)TR：110 ms，TE：120 ms，掃描長度：35 cm，單層厚度：5 mm，各層間距：1 mm[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對比兩組患者檢出率及分期準(zhǔn)確情況，同時(shí)計(jì)算各組患者檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

整理研究數(shù)據(jù)后通過SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 直腸癌檢出率及分期準(zhǔn)確率

觀察組直腸癌患者經(jīng)MRI成像診斷檢出率為100.00%明顯高于對照組，同時(shí)疾病分期檢出準(zhǔn)確率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 淋巴轉(zhuǎn)移檢出率對比

觀察組患者淋巴轉(zhuǎn)移檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者淋巴轉(zhuǎn)移檢出率對比Table 2 Comparison of ymphatic metastasis rates between the two groups

3 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)顯示，直腸癌已經(jīng)成為了世界級惡性腫瘤類疾病，其在歐美等發(fā)達(dá)國家造成的病死率可以名列前3，且目前在我國導(dǎo)致的臨床病死率排在所有惡性腫瘤中的第5位[4]。通常情況下直腸腫瘤早期臨床癥狀不具備特異性，與多種消化道疾病存在較大的重合率，因而導(dǎo)致患者忽略自身病情。導(dǎo)致確診時(shí)大多已經(jīng)發(fā)展至直腸癌中期或晚期，而此類患者的5年內(nèi)存活率在50%以下。當(dāng)前世界范圍內(nèi)治療直腸癌最有效的方式即為外科切除手術(shù)，并行腹腔、盆腔淋巴結(jié)清掃。雖然大范圍淋巴結(jié)清掃可有效降低患者病情的復(fù)發(fā)率，提高患者術(shù)后生存年限，但由于淋巴結(jié)清掃手術(shù)對各臟器會(huì)造成不同程度的損傷，進(jìn)而影響臟器功能，包括泌尿功能障礙、性功能障礙等，使患者術(shù)后生活質(zhì)量無法保障。而隨著我國現(xiàn)代醫(yī)療理念的轉(zhuǎn)變，越來越多的醫(yī)學(xué)研究者和工作者開始重視患者生活質(zhì)量的改善[5-6]。因此，為保障直腸癌術(shù)后患者的效果和生活質(zhì)量，就需要對其疾病分期開展準(zhǔn)確的診斷和評估，進(jìn)而為患者制定個(gè)性化、針對性的手術(shù)方案，最大程度控制淋巴結(jié)清掃范圍，降低對腹腔、盆腔內(nèi)臟器功能的影響。

表1 直腸癌檢出率及分期準(zhǔn)確率對比（%）Table 1 Comparison of detection rate and staging accuracy of rectal cancer（%）

3.1 影像學(xué)技術(shù)診斷直腸癌

利用CT掃描和MRI技術(shù)診斷直腸癌均較傳統(tǒng)B超方法的準(zhǔn)確率較高，其影像分辨率更加清晰，且患者在檢查時(shí)無需自行調(diào)節(jié)身體方向即可完成全身掃描，大大提高了檢查的舒適度。但實(shí)際操作時(shí)，為有效保證成像的清晰度，需在檢查前為患者開展腸道清潔，保證腸內(nèi)內(nèi)環(huán)境的單一性，降低直腸內(nèi)消化物對影像的影響[7]。同時(shí)，在檢查前5 min需為患者提供解痙劑，可有效預(yù)防檢查過程中腸道發(fā)生蠕動(dòng)，最大程度保持直腸處于擴(kuò)張狀態(tài)。需要注意的是，部分處于直腸癌晚期患者腸道梗阻較為嚴(yán)重，不適宜采用灌腸的方式進(jìn)行腸道清潔。因此該類患者CT掃描結(jié)果影響普遍較大，而MRI檢查則仍保有較高的準(zhǔn)確率。

3.2 MRI檢查直腸癌

傳統(tǒng)影像學(xué)檢查技術(shù)的空間分辨率極低，而MRI則引入了直腸內(nèi)線圈理念，可進(jìn)一步提高對直腸壁組織各層間的清晰度。但早期MRI直腸內(nèi)線圈應(yīng)用時(shí)獲取的視野較小，無法完全顯示直腸周圍全部結(jié)構(gòu)，而隨著現(xiàn)代MRI技術(shù)的不斷完善，相控陣線圈技術(shù)得到了大范圍的應(yīng)用。該技術(shù)可以進(jìn)一步擴(kuò)大掃描視野，且對空間分辨率也有較大幅度的提升，使醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地觀察腸道壁各結(jié)構(gòu)的狀態(tài)，對肌內(nèi)層結(jié)構(gòu)檢查、直腸癌分期診斷提供了更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)[8-9]。在MRI檢查下，直腸腸道壁肌層可見清晰的低信號環(huán)特征，而信號環(huán)的完整程度直接反映了腫瘤細(xì)胞對腸道壁肌層的侵犯程度，利用這一特征判斷患者具體癌癥分期。如患者信號環(huán)完整度較高，則說明處于T1期；如信號環(huán)明顯不完整或出現(xiàn)中斷的情況，說明腸道壁肌層已經(jīng)被腫瘤細(xì)胞侵入，患者病情處于T2期；如信號環(huán)出現(xiàn)多處中斷，且腸道外壁表現(xiàn)出輪廓不均勻、毛糙樣影像，或直腸脂肪信號表現(xiàn)不均勻，則說明腫瘤細(xì)胞已經(jīng)侵犯至漿膜層，此時(shí)患者病情處于T3期。而CT檢查在直腸癌分期判斷中的受限程度較為明顯，其無法對不同組織間的密度差異進(jìn)行清晰顯示，也就無法準(zhǔn)確判斷T1和T2期的差異，僅在分辨T2和T3期時(shí)準(zhǔn)確率較高[10]。

同時(shí)，利用MRI還能夠?qū)χ蹦c周圍淋巴結(jié)病變進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，由于MRI技術(shù)對軟組織密度的分辨率相對較高，可以清晰顯示直腸組織周圍淋巴結(jié)的差異性，即當(dāng)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)后其密度與直腸病灶區(qū)域基本相同。而CT檢查則無法辨別直腸病灶組織和淋巴結(jié)的形態(tài)，容易導(dǎo)致二者發(fā)生混淆，使淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域判斷出現(xiàn)失誤，說明MRI檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性高于CT[11]。

3.3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢查

通常情況下利用MRI、CT診斷淋巴結(jié)性質(zhì)時(shí)是以其影像大小為標(biāo)準(zhǔn)，通常影像直徑在1 cm及以下的淋巴結(jié)假陽性率普遍偏高，因而臨床多選擇10 mm作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)際診斷時(shí)直腸周圍的淋巴結(jié)直徑如超過10 mm，且邊緣呈不光滑狀態(tài)，則可判斷為高度疑似轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。選擇MRI診斷時(shí)對軟組織的分辨能力相對較高，可更加清晰地觀察直腸周圍結(jié)節(jié)形態(tài)，對于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的顯示更加清晰。CT診斷則會(huì)受組織密度的影響，直腸健康組織受腫瘤組織侵染后，各組織密度呈不均勻狀態(tài)，造成CT檢查時(shí)準(zhǔn)確率下降。該次研究結(jié)果所示，觀察組患者經(jīng)MRI成像檢出率100.00%明顯高于對照組84.62%，該結(jié)果與闕瑞華[12]發(fā)表文章結(jié)果MRI檢出率100%高于CT檢出率83.33%相一致。

綜上所述，直腸癌患者采取MRI成像技術(shù)診斷準(zhǔn)確率較高，能夠?yàn)樾g(shù)前分期提供參考。