慢性腎臟病患者鈣磷代謝紊亂對心血管事件的影響

邵敏

江蘇省太倉市第一人民醫院腎內科，江蘇太倉215400

心血管事件指的是心血管疾病，主要是由心臟、血管疾病引起，如心力衰竭、腦卒中等，是慢性腎臟病（CKD）患者的常見并發癥[1]。流行病學調查顯示[2-3]，對終末期腎臟病患者而言，約有50%患者死于心血管事件，約為普通人群的10～20倍。經臨床研究發現，CKD患者發生心血管事件的因素十分復雜，且作用機制目前尚不清晰，需要臨床進行不斷研究，從而提出有效的防范措施，確保患者生命安全。近些年來，臨床研究證實[4]，血磷升高是導致心血管疾病患者死亡的高危因素，對于CKD患者來說，其血磷水平從疾病3期開始升高，而血磷每升高0.32 mmol/L，死亡風險會增大23%。基于此，該文現選取2015年1月—2019年12月在該院治療的60例CKD患者為研究對象，研究鈣磷代謝紊亂對心血管事件的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院收治的60例CKD患者為研究對象，其中男性37例，女性23例；最小年齡為21歲，最大年齡為83歲，平均年齡為（60.37±4.81）歲。該次研究所選病例均經過倫理委員會批準,患者家屬知情同意。

1.2 方法

根據疾病分期分成4組，即CKD2期[n=3，腎小球濾過率60～89 mL/（min·1.73m2）]、CKD3期[n=17，腎小球濾過率30～59 mL/（min·1.73m2）]、CKD4期[n=9，腎小球濾過率15～29 mL/（min·1.73m2）]、CKD5期[n=31，腎小球濾過率<15 mL/（min·1.73m2）][5]。

根據是否發生心血管事件分成兩組，即甲組（n=41，未發生心血管事件）與乙組（n=19，發生心血管事件）。心血管事件：慢性心力衰竭8例，心絞痛發作6例，急性心肌梗死3例，腦卒中2例。

1.3 觀察指標

對比各期CKD患者鈣磷代謝差異以及甲、乙組相關指標差異，并采用Logistic多因素回歸分析CKD患者發生心血管事件的獨立危險因素。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，之后采用Logistic多因素回歸分析，以明確其是否為獨立影響因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同CKD分期患者鈣磷代謝情況

CKD2期、CKD3期、CKD4期血鈣、血磷水平差異無統計學意義（P＞0.05）；CKD5期血鈣水平明顯低于CKD2期、CKD3期、CKD4期，血磷水平明顯高于CKD2期、CKD3期、CKD4期，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 不同CKD分期患者鈣磷代謝情況比較[(x±s)，mmol/L]Table 1 Comparison of calcium and phosphorus metabolism in patients with different CKD stages[(x±s)，mmol/L]

2.2 各項臨床指標

甲組平均年齡為（59.56±5.35）歲，明顯低于乙組的（66.27±5.43）歲，差異有統計學意義（t=7.360，P<0.05）；在既往糖尿病病史、既往冠心病病史、接受血液透析治療上，甲組均低于乙組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 甲、乙組患者各項臨床指標比較[n(%)]Table 2 Comparison of various clinical indicators between group A and group B[n(%)]

2.3 各項實驗室指標

在血鈣、血磷、血肌酐、總膽固醇上，甲、乙組差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 甲、乙組患者各項實驗室指標比較（x±s）Table 3 Comparsion of various laboratory indicators betweon group and group B（x±s）

2.4 CKD患者發生心血管事件的獨立危險因素

經Logistic多因素回歸分析可知，高齡、既往冠心病病史、既往糖尿病病史、接受血液透析治療、低血鈣、高膽固醇血癥是CKD患者發生心血管事件的獨立危險因素，見表4。

表4 CKD患者發生心血管事件的獨立危險因素Table 4 Independent risk factors for cardiovascular events in CKD patients

3 討論

現今，隨著介入治療的不斷應用與改進，普通人群心血管疾病的死亡率明顯降低，但CKD患者發生心血管疾病的概率與病死率呈現升高趨勢，受到人們的高度重視[6-7]。該文研究結果顯示，CKD5期血鈣（2.06±0.11）mmol/L，明顯低于CKD2期、CKD3期、CKD4期（P<0.05）；血磷（1.61±0.19）mmol/L明顯高于CKD2期、CKD3期、CKD4期（P<0.05）；甲組平均年齡、既往糖尿病病史、既往冠心病病史、接受血液透析治療為（59.56±5.35）歲、12.20%、58.54%、21.95%，乙組（66.27±5.43）歲、36.84%、89.47%、57.89%，差異有統計學意義（P<0.05）；甲組血鈣、血磷、血肌酐、總膽固醇為（2.21±0.13）mmol/L、（1.27±0.12）mmol/L、（423.38±56.72）μmol/L、（4.56±0.89）mmol/L，乙組（2.06±0.11）mmol/L、（1.54±0.18）mmol/L、（605.37±59.43）μmol/L、（5.49±0.91）mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05），與相關文獻報道[8]十分相似，數據如下：CKD5期血鈣為（2.07±0.30）mmol/L，明顯低于CKD2期、CKD3期、CKD4期（P<0.05）；血磷為（1.60±0.53）mmol/L，明顯高于CKD2期、CKD3期、CKD4期（P<0.05）；甲組平均年齡、既往糖尿病病史、既往冠心病病史、接受血液透析治療為（59.70±15.70）歲、16.10%、24.80%、24.20%，乙組（65.80±13.00）歲、35.90%、54.70%、56.20%，差異有統計學意義（P<0.05）；甲組血鈣、血磷、血肌酐、總膽固醇為（2.19±0.22）mmol/L、（1.28±0.47）mmol/L、（432.27±40.98）μmol/L、（4.67±1.35）mmol/L，乙組 （2.03±0.30）mmol/L、（1.55±0.50）mmol/L、（616.09±34.62）μmol/L、（5.38±1.46）mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05）。

對于CKD患者來說，低鈣血癥與高磷血癥是較為常見的并發癥，二者間互相影響。低血鈣會刺激甲狀旁腺激素分泌，進而促進腎小管磷排泄，糾正高血磷狀態，此種情況即為機體適應性代償機制。然而，當腎功能損害加重時，會削弱甲狀旁腺激素反應，不僅無法降低血磷水平，還會出現轉移性鈣化，加重病情。在出現高磷血癥時，可能引發低鈣血癥，導致甲狀旁腺激素分泌增多，引發繼發性甲狀旁腺功能亢進，進而加重低鈣血癥、高磷血癥病情，形成惡性循環。近些年來，大量研究發現，甲狀旁腺功能亢進、高磷血癥、鈣磷乘積增大可引起血管鈣化，提高心血管事件發生率，為此，對于CKD患者來說，不僅要注重低血鈣的糾正，還要警惕高血鈣情況，始終保持其處于正常水平，以此確保患者生命安全。