雙切口雙鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效

邢建輝，叢遠高，陳福林，陳偉東，陳高峰，陳小剛

江蘇省如東縣中醫院骨傷科，江蘇如東226400

膝關節為人體重要承重關節之一，位于脛骨近端、股骨遠端與髕骨之間。脛骨平臺的位置在脛骨頂端，構成膝關節下關節面[1]。復雜脛骨平臺骨折屬于一種發生率較高的關節內骨折類型，若不及時采取有效措施對其進行處理，則會明顯影響膝關節正常生理功能，引發創傷性關節炎、膝關節內翻等一系列嚴重并發癥[2-3]。現階段，手術依舊是臨床治療該疾病的主要方式，其中雙切口雙鋼板內固定術便為臨床應用率較高的手術方式之一[4]。為獲得理想的手術治療效果，促進骨折愈合，該研究以2017年1月—2019年8月在該院接受治療的65例復雜脛骨平臺骨折患者視為研究對象，在該疾病治療中分別采用膝前正中直切口雙鋼板固定術與膝內外側雙切口雙鋼板內固定術，對其手術治療效果行對照研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的65例復雜脛骨平臺骨折患者視為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為兩組，觀察組患者共33例，男17例，女16例；年齡27～66歲，平均年齡（56.12±2.15）歲；SehatzkerV型骨折患者14例、Ⅵ型骨折患者19例。對照組共32例，男16例，女16例；年齡28～65歲，平均年齡（56.09±2.13）歲；SehatzkerV骨折型患者12例、Ⅵ型骨折患者20例。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①經CT或X射線診斷為脛骨平臺骨折；②閉合性骨折；③患者均知情同意；④不存在手術禁忌證；⑤獲得醫學倫理委員會批準。排除標準：①哺乳期女性；②過敏體質；③因各種原因不能耐受手術治療；④合并心肝腎等嚴重器質性損傷；⑤存在手術與麻醉禁忌證。

1.2 方法

兩組患者入院后均完善相關檢查，并行消腫、止痛以及跟骨牽引等常規治療。

對照組行膝前正中直切口雙鋼板固定術，在髕上2 cm位置，經脛骨結節止點、髕骨正中到脛骨干中上段前嵴，于脛骨外側髁上方前正中位置作出一個手術切口，長度控制為15 cm，全程在筋膜下進行剝離，在最大程度上將脛骨內側平臺骨折斷端暴露，復位骨折后采用內側鋼板螺釘將其妥善固定好；牽開脛骨前肌肉，切斷冠狀韌帶，在外側半月板損傷或卡壓于內外側平臺內時，充分顯露關節面與脛骨平臺外側，在脛骨近端前外側開窗，于塌陷的關節面下方1 cm插入撬拔復位，采用克氏針進行臨時固定，然后再采用解剖鎖定鋼板進行妥善固定。

觀察組行膝內外側雙切口雙鋼板內固定術，分別在患側膝關節前內側與外側做一手術切口，長度控制為5 cm，沿著脛骨內側緣行全層切開處理，最大程度上暴露脛骨平臺內側骨折線，同時行牽引復位處理；采用克氏針臨時固定之后，在骨面貼上事先預彎的“T”型或者“L”型鋼板，采用螺絲將其妥善固定好，撤出克氏針，在膝關節前外側位置作出一個手術切口，下刀位置選在腓骨小頭前方1 cm位置，并朝著脛骨結節外側1 cm的位置運刀，充分剝離脛骨前肌；在脛骨近端前外側開窗，于塌陷的關節面下方1 cm插入撬拔復位，以此來促使處于塌陷狀態的關節面得以復位，采用自體骨或者人工植骨材料填充缺損位置；于脛骨外側對肌肉行深層剝離處理，并置入解剖型鋼板，將松質骨釘擰入上方，在其下方做出一個小手術切口，擰入皮質骨釘，良好復位之后，將引流管分別放置在兩側手術切口，然后再逐層縫合好手術切口。

1.3 觀察指標

比較兩組手術指標、治療效果、骨折恢復情況。

療效評定標準：以Merchant評分標準為依據，對兩組治療效果進行評價，可將其評定為優（≥90分）、良（80～89分）、可（60～79分）、差（<60分）[5-6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料的表達方式為（x±s），采用t檢驗，計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療優良率為87.88%，高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.532，P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups

2.2 手術指標

與對照組比較，觀察組術中出血量更少，手術時間更短，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者手術指標比較(x±s)Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups（x±s）

2.3 骨折恢復指標

與對照組比較，觀察組患肢負重時間、骨折愈合時間更短，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者骨折恢復指標比較[(x±s),周]Table 3 Comparison of fracture recovery indexes between the two groups[(x±s),week]

3 討論

因脛骨平臺踝部有大量松質骨分布，但皮質骨較為薄弱，所以當受到較大外力作用時，便極易骨折[7]。與此同時，因膝關節及其整體結構具有特殊性與復雜性，故當外力不同時，股、脛骨踝接觸的區域也會有明顯差異存在，損傷程度與部位也各異[8-9]。現階段雙切口雙鋼板內固定術已獲得國內外多數學者認可，該研究在復雜脛骨平臺骨折治療中分別采用膝前正中直切口雙鋼板固定術與膝內外側雙切口雙鋼板內固定術，結果顯示，觀察組治療優良率為84.85%，高于對照組（P<0.05）；觀察組術中出血量為（220.12±8.58）mL，手術時間為（40.02±1.28）min，均短于對照組（P<0.05）；觀察組患肢負重時間、骨折愈合時間分別為（4.22±0.08）、（10.02±0.28）周，均短于對照組（P<0.05），提示復雜脛骨平臺骨折采用膝內外側雙切口雙鋼板內固定術治療的療效顯著。黃海波等學者[6]的研究也顯示，觀察組治療優良率為88.0%，高于對照組（P<0.05）；觀察組術中出血量為（222.17±22.69）mL，手術時間為（40.22±11.35）min，短于對照組（P<0.05）；觀察組患肢負重時間、骨折愈合時間分別為（4.90±1.05）、（10.21±0.64）周，均短于對照組（P<0.05），這與該研究結果基本一致。究其原因，膝前正中直切口雙鋼板固定術難以對髁間骨折塊穩定進行有效維持，術后極易出現固定失效等狀況；雖然該手術方式的手術創傷相對較小，能充分暴露關節腔與兩側平臺，促進術后骨折恢復，但因骨折復雜，術中出血量較多，手術時間長[10]。而膝內外側雙切口雙鋼板內固定術則能將以上局限性有效避免，雙切口在保持骨折原有解剖結構、碎骨塊固定等方面均具有明顯優勢，部分關節面塌陷患者與粉碎性骨折患者完成復位后，會有較大骨缺損區存在，將髂骨塊填入之后，能促使雙側鋼板更好的對其結構進行維持，使得殘存脛骨平臺、髂骨成為一個整體，避免內固定失效的同時使其保持原有結構。

綜上所述，復雜脛骨平臺骨折采用膝內外側雙切口雙鋼板內固定術治療的療效顯著。