急診內(nèi)科高血壓性腦出血患者的臨床治療方法及效果研究

田陽(yáng)，方薔，黃慶，張揚(yáng)

中國(guó)南方航空股份有限公司深圳分公司醫(yī)務(wù)室，廣東深圳518000

高血壓性腦出血患者的病情較重，患者血壓上升的情況下可能會(huì)造成顱內(nèi)小動(dòng)脈破裂，發(fā)生顱內(nèi)血腫、偏袒等臨床癥狀[1]。嚴(yán)重情況下患者可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、肢體功能障礙等癥狀，嚴(yán)重危及患者的生命安全。高血壓性腦出血患者的致殘率、死亡率較高，在患者難以得到及時(shí)有效救治的情況下，則可能會(huì)致使患者死亡[2]。常規(guī)臨床多在患者入院后實(shí)施常規(guī)救治，結(jié)合患者病情降低其顱內(nèi)壓，使用降壓藥物且保持患者生命體征穩(wěn)定等。但是這種治療模式下的治療有效率依然不夠理想，患者入院后生命體征波動(dòng)較大，增加了搶救的難度。為了深入研究急診內(nèi)科院前急救治療的作用，該文選取2019年1月—2020年2月該院急診內(nèi)科收治的102例高血壓性腦出血患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院急診內(nèi)科收治的102例高血壓性腦出血患者為研究對(duì)象，以任意編號(hào)的形式劃入實(shí)驗(yàn)組與參照組（n=51）。參照組男27例，女24例；年齡40～64歲，平均年齡（55.41±6.52）歲；病程6個(gè)月～16年，平均病程（8.19±3.32）年；發(fā)病時(shí)間15～43 min，平均發(fā)病時(shí)間（32.16±4.64）min。實(shí)驗(yàn)組27例，女24例；年齡40～66歲，平均年齡（55.29±6.67）歲；病程6個(gè)月～16年，平均病程（8.22±3.28）年；發(fā)病時(shí)間15～45 min，平均病程（32.08±4.73）min。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)其他原因所誘發(fā)的腦出血；③既往無(wú)精神病癥狀；④治療期間無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)，無(wú)其他外傷；⑤患者及其家屬均了解研究?jī)?nèi)容，自愿參與。研究所選取患者經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組予以常規(guī)治療，結(jié)合患者的生命體征，實(shí)施止血、激素治療，降低患者的顱內(nèi)壓，保持患者的水電解質(zhì)均衡。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合院前急救綜合治療，具體方式如下：①接診后根據(jù)患者或其家屬的描述，調(diào)度醫(yī)護(hù)人員趕往現(xiàn)場(chǎng)救治。通知相關(guān)科室做好搶救治療工作。醫(yī)護(hù)人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，需要對(duì)患者初步予以診斷，詢問(wèn)患者的就診史、藥物過(guò)敏史等，盡可能了解全面患者情況。②以盡可能輕柔的動(dòng)作搬運(yùn)患者，保持患者呼吸通暢。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者口腔、氣管中分泌物予以吸痰處理。在患者呼吸穩(wěn)定后，對(duì)其進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧，適當(dāng)鼓勵(lì)患者，告知患者及其家屬治療的必要性及預(yù)期效果等，增強(qiáng)患者治療的信心。③醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的腦出血情況全面予以檢查，若發(fā)現(xiàn)則馬上實(shí)施脫水治療，靜脈滴注250 mL的20%的甘露醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020861）。如果患者癥狀較輕，則可以適當(dāng)控制患者的腦血腫癥狀，間隔數(shù)分鐘靜脈注射30 mg呋塞米（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021063）治療。如果患者血壓高于180/100 mmHg，則需要肌內(nèi)注射利血平（國(guó)藥準(zhǔn)字H44021892），降低患者的血壓，使患者的血壓水平能夠保持在150/95 mmHg左右。④醫(yī)護(hù)人員需要為危重癥患者快速在體內(nèi)建立2條通路，存在抽搐癥狀、具有躁動(dòng)癥狀的患者，靜脈推注適當(dāng)安定等鎮(zhèn)靜藥物。靜脈注射30%左右葡萄糖溶液，且可以附加醒腦靜等促醒藥物，維持靜脈通路。

1.3 觀察指標(biāo)

使用神經(jīng)功能缺損程度（ESS評(píng)分）比較兩組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況。評(píng)分0～45分，分?jǐn)?shù)高則患者的神經(jīng)功能缺損程度強(qiáng)[2]；記錄兩組患者的搶救時(shí)間、癥狀控制時(shí)間及住院時(shí)間；比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及癥狀治療有效率（有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率）。顯效即為患者癥狀消失，出血控制，生命體征恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)表示患者癥狀改善，生命體征改善；無(wú)效表示患者癥狀未見控制或者死亡[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SSPS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救時(shí)間、癥狀控制及住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者的搶救時(shí)間、癥狀控制時(shí)間及住院時(shí)間均相對(duì)較短，與參照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救時(shí)間、癥狀控制時(shí)間及住院時(shí)間比較[（x±s）]Table 1 Comparison of rescue time,symptom control time and hospitalization time between two groups[（x±s）]

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分

治療前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后1個(gè)月及治療后2個(gè)月實(shí)驗(yàn)組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均相對(duì)較低，與參照組評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較[（x±s），分]Table 2 Comparison of neurological deficit scores between two groups[（x±s），points]

2.3 治療有效率

實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率是98.04%，參照組患者的治療有效率是84.31%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療有效率比較Table 3 Comparison of therapeutic effectiveness between two groups

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，參照組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 4 Comparison of complication rate between two groups

3 討論

高血壓患者多為中老年人，與患者的身體功能狀態(tài)減退、飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)等密切相關(guān)[4]。近年來(lái)在人們飲食習(xí)慣變化、生活習(xí)慣變化等因素影響下，高血壓患者的數(shù)量不斷增加，對(duì)患者的生命安全會(huì)帶來(lái)一定威脅[5]。腦出血為高血壓患者常見的并發(fā)癥，而腦出血本身為非外傷所誘發(fā)的實(shí)質(zhì)性傷害，患者多具有腦血管破裂的癥狀，這一類患者的血壓水平較高，故而稱之為高血壓性腦出血。高血壓性腦出血患者的病情多比較嚴(yán)重，患病較急且死亡率較高，增加了患者搶救治療的難度。

高血壓性腦出血患者在患病后，顱內(nèi)壓上升，一些患者可能同時(shí)出現(xiàn)呼吸功能障礙的癥狀[6]。患者顱內(nèi)壓快速上升，會(huì)影響其顱腦功能障礙，患者的顱內(nèi)組織缺氧、壞死，神經(jīng)功能缺損評(píng)分提高[7]。在患者癥狀未得到及時(shí)、有效治療的情況下，則可能會(huì)致使患者死亡。聯(lián)合院前搶救，可盡可能快速為高血壓性腦出血患者予以救治。在急救治療期間，可以對(duì)患者的癥狀予以全面觀察，評(píng)估患者的情況，及時(shí)為患者實(shí)施搶救治療，保證患者的生命安全，降低患者的死亡率。

李永強(qiáng)[8]在研究中將66例高血壓性腦出血患者視為研究對(duì)象，為對(duì)照組予以常規(guī)治療，管理組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合院前急救治療。結(jié)果顯示管理組患者搶救時(shí)間為(33.8±6.9)min，患者住院時(shí)間為(27.3±1.5)d，均少于對(duì)照組。管理組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(13.1±2.4)分,對(duì)照組為(15.8±1.7)分。該次臨床研究中，實(shí)驗(yàn)組搶救時(shí)間是（32.94±5.14）min，同樣低于參照組搶救時(shí)間（46.71±8.23）min。治療后1個(gè)月、2個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分是（19.14±3.02）分、（10.02±1.46）分，參照組評(píng)分分別是（27.43±3.87）分、（22.33±3.44）分。該次研究結(jié)果與相關(guān)參考文獻(xiàn)研究結(jié)果一致，在急診內(nèi)科高血壓腦出血患者的急救綜合治療的方式下，可將院前急救與院內(nèi)急診內(nèi)科工作相互融合，縮短患者的搶救時(shí)間，降低其神經(jīng)功能缺損評(píng)分，有助于患者病情的恢復(fù)。

綜上所述，急診內(nèi)科高血壓性腦出血患者的院前急救綜合治療可改善患者的神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，在規(guī)范有序的治療模式下，可縮短急診內(nèi)科高血壓腦出血患者的治療時(shí)間、住院時(shí)間，提升患者治療的有效率，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。