會(huì)陰側(cè)切術(shù)和適度會(huì)陰保護(hù)技術(shù)對(duì)初產(chǎn)婦盆底功能的影響比較

李善鳳，仲啟歡，孫姣，溫道清，孫文靜，丁紅利

連云港市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇連云港222000

盆底功能障礙是各種原因?qū)е碌呐璧准∪饨M織機(jī)能薄弱，引起盆腔器官位置和功能異常，常見(jiàn)的癥狀有性功能障礙、壓力性尿失禁等，對(duì)初產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后生活帶來(lái)非常大的不良影響[1]。會(huì)陰側(cè)切是常見(jiàn)的分娩方式，在第二產(chǎn)程將會(huì)陰組織切開(kāi)，擴(kuò)大陰道開(kāi)口，能降低陰道撕裂嚴(yán)重程度，對(duì)減少嬰兒胎頭受壓損傷有著重要意義[2]。但是，研究表示[3]，會(huì)陰側(cè)切對(duì)初產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的性生活和盆底肌功能會(huì)產(chǎn)生不良影響。適度會(huì)陰保護(hù)技術(shù)于宮口全開(kāi)下，胎頭著冠后由有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)人員給予產(chǎn)婦正確的指導(dǎo)，使用適度腹壓借助宮縮間隙緩慢分娩，減少會(huì)陰撕裂的一種新型技術(shù)手段，關(guān)于會(huì)陰側(cè)切與適度會(huì)陰保護(hù)技術(shù)應(yīng)用效果的對(duì)比，目前比較少[4]。該文研究的意義的是對(duì)比二者對(duì)初產(chǎn)產(chǎn)婦盆底肌功能的影響，選取2018年5月—2019年5月期間該院經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)產(chǎn)婦1 600歲，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)產(chǎn)婦1 600名，隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組各800名。對(duì)照組年齡20～42歲，平均（32.55±1.52）歲；孕周37～41周，平均（39.05±0.50）周；胎兒體重2 500～3 800 g。觀察組年齡19～41歲，平均（32.47±1.32）歲；孕周37～41周，平均（39.10±0.40）周；胎兒體重2 555～3 835 g。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及胎兒估測(cè)體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者或家屬均簽署手術(shù)知情同意書(shū)，研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均首次妊娠分娩；②年齡18～42歲；③均經(jīng)陰道分娩；④骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道均正常，外陰發(fā)育良好，無(wú)瘢痕或水腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠史或流產(chǎn)史；②產(chǎn)科、內(nèi)外科合并癥等。

1.2 方法

兩組初產(chǎn)產(chǎn)婦均定期產(chǎn)檢，住院后，給予相關(guān)體檢和指導(dǎo)，產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，觀察宮縮疼痛情況，宮口開(kāi)大7～8 cm進(jìn)入分娩室，對(duì)照組給予常規(guī)會(huì)陰側(cè)切術(shù)進(jìn)行陰道分娩，當(dāng)宮縮開(kāi)始時(shí)，于左側(cè)會(huì)陰處使用1%利多卡因局部麻醉，術(shù)者將左手中指、食指深入陰道內(nèi)撐起左側(cè)陰道前壁、引導(dǎo)剪開(kāi)方向，保護(hù)胎頭避免受損，右手持會(huì)陰側(cè)切剪自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°方向剪開(kāi)，3～4 cm，切開(kāi)后紗布?jí)浩戎寡匾獣r(shí)鉗夾結(jié)扎止血。

觀察組于第二產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)，產(chǎn)婦屏氣用力，用硫酸鎂紗布濕敷會(huì)陰部位，給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和暗示，適度會(huì)陰保護(hù)技術(shù)完成分娩，具體操作如下：屏氣呼吸情況下，無(wú)菌紗布?jí)|蘸取50%硫酸鎂原液至紗布完全濕透，右手無(wú)菌手套于會(huì)陰處濕敷，20 min/次，見(jiàn)胎頭撥露時(shí)，大拇指和其余四指分開(kāi)輕輕放松大小陰唇和陰唇后聯(lián)合，胎頭撥露至4 cm×4 cm時(shí)，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，用左手食指和中指指腹輕輕控制胎頭速度，在宮縮間隙期，胎頭緩慢娩出，速度<1 cm/min。右手適度托舉會(huì)陰，左手拇指和四指分開(kāi)掌心向上彎曲狀，當(dāng)胎兒雙頂徑娩出時(shí)，自然仰伸，整個(gè)過(guò)程自然娩出，至胎頭完全娩出后，立即清理鼻腔分泌物，不著急娩肩，待下一次宮縮時(shí)，再次指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，娩出前肩，控制娩出速度，叮囑產(chǎn)婦呼氣力道和時(shí)間，利用宮縮間隙，借助呼氣產(chǎn)生的腹肌壓力，緩慢將胎兒分娩出陰道至全部滑出。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比產(chǎn)后42 d、3個(gè)月、6個(gè)月的陰道動(dòng)態(tài)壓力值、POP-Q評(píng)分及VAS評(píng)分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

陰道動(dòng)態(tài)壓力正常參考范圍：80～150 cmH2O。低于正常值表示松弛，測(cè)量值越低表示越松弛。

盆腔器官脫垂定量（POP-Q）評(píng)分法[5]，0～10分，0分無(wú)脫垂，10分陰道前壁、后壁、宮頸、穹隆均脫垂，評(píng)分越高表示脫垂越嚴(yán)重。

視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分法[6]：0～10分，0分無(wú)疼痛，1～3分輕度，4～6分中度，7～10分重度，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組性交痛、盆底肌肌力下降、尿失禁發(fā)生率結(jié)果比較

觀察組性交痛、盆底肌肌力下降發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組性交痛、盆底肌肌力下降、尿失禁發(fā)生率比較[n（%）]Table 1 Comparison of dyspareunia,decreased pelvic floor muscle strength,and urinary incontinence in the two groups[n(%)]

2.2 兩組陰道動(dòng)態(tài)壓力、POP評(píng)分結(jié)果比較

兩組分娩前的陰道動(dòng)態(tài)壓力值、POP-Q評(píng)分及VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)后42 d、3個(gè)月、6個(gè)月，兩組陰道動(dòng)態(tài)壓力值均升高，觀察組高于對(duì)照組；產(chǎn)后42 d、3個(gè)月、6個(gè)月POP-Q評(píng)分均降低，觀察組低于對(duì)照組；產(chǎn)后42 d、3個(gè)月、6個(gè)月兩組VAS評(píng)分均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

而近年來(lái)，會(huì)陰側(cè)切在臨床上的應(yīng)用一直居高不下，引起廣泛關(guān)注[7]。會(huì)陰側(cè)切易加重陰道撕裂程度，增加陰道分娩疼痛，延長(zhǎng)產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活恢復(fù)時(shí)間，對(duì)盆底肌肌肉張力的恢復(fù)產(chǎn)生不利的影響[8]。會(huì)陰側(cè)切縫合采用間斷性縫合，會(huì)陰原有肌肉纖維很難很好地連接，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間；會(huì)陰側(cè)切屬于創(chuàng)傷性介入操作，對(duì)產(chǎn)婦造成的不利影響比較多，如會(huì)陰撕裂、壓力性尿失禁、性功能障礙等[9]，因此，如何給予產(chǎn)婦支持，促進(jìn)陰道分娩完整率，減少會(huì)陰側(cè)切發(fā)生，是當(dāng)前急需解決的重要問(wèn)題。

適度會(huì)陰保護(hù)技術(shù)的推廣和使用屬于一項(xiàng)全新的舉措，相較于傳統(tǒng)的陰道自然撕裂、會(huì)陰側(cè)切均能更好地保護(hù)初產(chǎn)產(chǎn)婦陰道、盆底肌功能，降低對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的損傷，降低對(duì)性生活的不利影響[10]。在分娩過(guò)程中，適度會(huì)陰保護(hù)技術(shù)不常規(guī)使用右手持續(xù)保護(hù)會(huì)陰，在會(huì)陰娩出胎兒時(shí)[11]，均勻指導(dǎo)呼吸借助腹壓，不盲目保護(hù)會(huì)陰，無(wú)外力阻力，從而減少了會(huì)陰撕裂等損傷[12]。

表2 兩組陰道動(dòng)態(tài)壓力、POP-Q評(píng)分及VAS評(píng)分結(jié)果比較（x±s）Table 2 Comparison of vaginal dynamic pressure，POP-Q score and VS score between the two groups（x±s）

該次研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)適度會(huì)陰保護(hù)技術(shù)分娩，最終性交痛、盆底肌肌力下降及產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率均明顯降低，因?yàn)檫m度會(huì)陰保護(hù)技術(shù)自然利用產(chǎn)婦自然呼氣、吸氣產(chǎn)生的腹壓，配合宮縮，同時(shí)，使用硫酸鎂濕敷，可以緩解分娩時(shí)會(huì)陰水腫，具有消腫止痛的作用，從而能放松局部會(huì)陰肌肉，降低胎兒壓迫，防止水腫，增加會(huì)陰部彈性，減少胎頭娩出滑出的阻力，從而保護(hù)了會(huì)陰，防止嚴(yán)重撕裂，從而很好的降低了產(chǎn)后性交痛、壓力尿失禁、盆底肌肌力下降不良事件發(fā)生率。

另研究結(jié)果顯示，觀察組性交痛8.13%、POP下降9.25%、尿失禁1.75%發(fā)生率均低于對(duì)照組的12.00%、18.37%和4.50%，產(chǎn)后42 d、產(chǎn)后3個(gè)月、產(chǎn)后6個(gè)月觀察組的陰道動(dòng)態(tài)壓力值、POP-Q評(píng)分及VAS評(píng)分（79.48±2.51）cmH2O、（85.48±2.54）cmH2O、（96.48±1.60）cmH2O、（4.15±1.64）分、（3.61±1.30）分、（3.15±0.45）分、（2.05±0.33）分、（1.87±0.13）分、（1.35±0.54）分均優(yōu)于對(duì)照組。學(xué)者研究指出[8]，觀察組在產(chǎn)后1周VAS評(píng)分（2.15±0.50）分與對(duì)照組（2.97±0.12）分比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究均表明，適度會(huì)陰保護(hù)技術(shù)合理控制胎兒、胎兒肩部等分娩速度，提升了分娩質(zhì)量，合理指導(dǎo)用力和手指分娩，最大程度促進(jìn)了陰道擴(kuò)張，降低了會(huì)陰撕裂損傷，更加人性化地分娩，始終堅(jiān)持以產(chǎn)婦為主導(dǎo)，確保陰道順利分娩，其優(yōu)勢(shì)顯著。

綜上所述，適度會(huì)陰保護(hù)技術(shù)可降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后不良事件發(fā)生率，改善盆底脫垂程度，降低盆底肌筋膜疼痛的發(fā)生率，效果顯著值得推廣。