經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析

鄒明翔，周其佳，左松球

江蘇省阜寧縣人民醫院骨科，江蘇阜寧224400

由于當下老齡化問題嚴峻，腰椎間盤突出癥患病人數不斷攀升。作為臨床常見疾患，主要是因椎間盤各部分，特別是髓核出現不同程度的退行性改變，在外力作用下使得椎間盤纖維環破裂，髓核組織突出于后方或椎管內，導致機體相鄰脊神經根受壓迫或刺激，從而出現腰部疼痛、下肢麻木等癥狀，好發于腰4～5椎間盤，極不利于患者日常生活和工作。臨床雖可保守治療，但多數患者治療效果并不理想，無奈轉為手術治療[1-2]。而傳統的開放椎板間開窗術具有較大的創傷性，患者術后恢復速度較為緩慢[3]。近些年，經醫學研究的不斷深入，經皮椎間孔鏡手術躍入人們視野，憑借創傷小、術后恢復快等優勢被臨床廣泛應用[4]。故該次試驗嘗試對該院2017年1月—2019年12月收治的65例腰椎間盤突出癥患者分別給予傳統手術和經皮椎間孔鏡手術治療，意在分析其應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為在該院接受治療的腰椎間盤突出癥患者65例，按照入院順序分成兩組，即對照組35例和觀察組30例。對照組：男18例、女17例；年齡27～63歲，平均（43.27±3.95）歲。觀察組：男16例、女14例；年齡28～61歲，平均（43.26±3.97）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

納入標準：符合診斷標準；影像檢查確診；腰4、5椎間盤突出；患者知曉，家屬同意，該院倫理委員會審批通過。

排除標準：凝血功能障礙；嚴重臟器功能障礙；骨質疏松或骨軟化癥。

1.2 方法

對照組行椎板開窗術：取俯臥位，全身麻醉，懸空患者腹部，常規消毒鋪巾，利用C臂機標記患者病變間隙棘突為手術部位，并在腰背中間作一長約4 cm的切口，剝離皮下組織和筋膜、棘突及椎板后軟組織，使病變椎板和關節突關節充分暴露在外，利用椎板拉鉤良好牽拉肌肉，充分暴露出患者椎板間隙，然后利用咬骨鉗將患者上下位椎板的下部骨質完全咬除，并及時分離神經根和硬脊膜，露出機體所突出的椎間盤，十字切開機體縱韌帶和纖維環后，摘除突出髓核及椎間隙殘留的髓核碎片，反復使用生理鹽水進行沖洗，良好止血，放引流管。

觀察組行經皮椎間孔鏡治療：同樣取俯臥位，C臂機標記要穿刺的部位和進針方向，常規消毒鋪巾，利用利多卡因進行局部麻醉。輔以X線穿刺，并做一0.8 cm的手術切口，緩慢擴張導管并截除患者部分上關節突經環鋸，并擴張椎間孔，良好放置工作套管。經椎間孔鏡鏡頭多次反復使用生理鹽水沖洗患者突出的椎間盤，保證手術視野的清晰，并清理局部軟組織，然后對機體縱韌帶、黃韌帶和神經根進行充分辨認，并徹底清除椎管內突入的髓核，做好止血操作。隨后緩慢退出椎間孔鏡，妥善安放引流管，縫合手術切口，并覆蓋無菌紗布。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術指標，包括切口長度、手術時間、術中出血量及住院時間。

應用Oswestry功能障礙指數[5]（ODI）和視覺模擬評分法[6]（VAS）評估兩組治療前后腰椎功能和腰腿疼痛程度，ODI評分越低表示患者腰椎功能越佳；VAS評分越低表示患者腰腿疼痛感越差。

1.4 統計方法

應用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標

觀察組患者手術時間、切口長度、術中出血量及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（x±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(x±s)

2.2 兩組患者治療前后VAS評分和ODI評分

治療前，兩組患者VAS評分和ODI評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者VAS評分和ODI評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評分和ODI評分比較[（x±s），分]Table 2 Comparison of VAS score and ODI score between the two groups of patients[(x±s)，points]

3 討論

腰椎間盤突出癥的主要發病機理便是椎間盤的退行性變化，所以臨床治療腰椎間盤突出癥的主要目的在于接觸神經壓迫、緩解神經刺激，常用方式便是外科手術[7]。開放椎板間開窗術雖能改善神經根的壓迫，緩解腰腿疼痛，但往往需要較大的手術切口方能確保手術視野清晰，手術期間可嚴重損傷機體椎旁肌肌肉組織，出血量多，同時還需切除部分黃韌帶和椎板，不利于術后椎體的穩定[8-9]。另外，較大的創傷可增加炎性物質的聚集性，術后并發癥多，易感染，不利于患者康復，增加住院時間[10]。

該研究結果：與對照組相比，觀察組患者切口長度（0.82±0.99）cm、手術時間（65.10±10.98）min、術中出血量（21.23±3.50）mL及住院時間（6.20±1.03）d更低，治療后VAS評分（1.14±0.67）分、ODI評分（22.03±4.21）分更優（P<0.05）。經皮椎間孔鏡與傳統開放手術具有相近療效，但是這屬于微創手術，相比之下，手術創傷性小，切口短，無需咬合脊柱骨質，并不會嚴重損傷機體椎旁軟組織和肌肉，手術時間變短，出血量變少，且減壓期間無需將黃韌帶予以切除，可確保機體脊柱的穩定性，術后恢復速度加快，從而有效縮短住院時間[11-12]；術中能夠利用射頻針及時修復患者已受損的纖維環，預防術后神經根粘連并發癥，從而改善患者術后疼痛，促進腰椎功能的恢復[13]。因此得出上述觀察指標。雷鳴[14]等結果經皮椎間孔鏡甲組切口長度（0.83±0.10）cm、手術用時（65.11±11.30）min、術中出血量（21.25±3.51）mL少 于 常 規 手 術 的 乙 組 （4.82±0.45）cm、（78.41±19.23）min、（66.61±5.42）mL（P<0.05）；甲組功能障礙評分（11.13±1.25）分、疼痛評分（1.32±0.14）分低于乙組（16.61±1.32）、（2.61±0.33）分（P<0.05）。與該文結果一致。

綜上所述，經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效顯著。