雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用效果

王長保

汶上縣人民醫(yī)院麻醉科，山東濟(jì)寧272501

肺癌是臨床上常見的腫瘤之一，患者往往需要接受手術(shù)治療。在肺癌手術(shù)麻醉時，需要患者單肺通氣，從而利于手術(shù)的操作，也利于保護(hù)健康一側(cè)的肺部組織[1]。支氣管插管不僅會損傷局部支氣管組織，還會增加患者的應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)難度[2]。因此，在肺癌手術(shù)中的麻醉是非常關(guān)鍵的，盡最大可能避免支氣管損傷為目前臨床的基本原則[3]。肺癌手術(shù)比較特殊，它的病灶部位和手術(shù)部分是肺部，肺部是呼吸的主要器官，因此如何在病灶部位手術(shù)，卻又能夠滿足患者的呼吸需要，非常關(guān)鍵。目前臨床上比較主流的麻醉方式種類較多，而如何選取適合肺癌手術(shù)患者的麻醉，是各大醫(yī)院和醫(yī)生研究的重點課題。該文選取2017年1月—2019年12月期間38例接受肺癌手術(shù)的患者進(jìn)行研究，對雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行深入的分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院38例接受肺癌手術(shù)的患者進(jìn)行研究，將其分為兩組，對照組和觀察組。

對照組19例，年齡26～64歲，平均年齡（47.7±3.1）歲；病程3～8個月，平均病程（5.5±1.1）個月；其中男性患者10例，女性患者9例。

觀察組19例，年齡25～65歲，平均年齡（47.5±3.2）歲；病程2～9個月，平均病程（5.3±1.2）個月；其中男性患者9例，女性患者10例。

組間資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單腔支氣管插管單肺通氣麻醉。患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，插入單腔支氣管導(dǎo)管并固定。放置支氣管堵塞器，進(jìn)行機(jī)械通氣。調(diào)整其方向，將其插入手術(shù)側(cè)支氣管口，通過纖維支氣管鏡，確認(rèn)單腔支氣管導(dǎo)管和支氣管堵塞器的位置，保證其位置的準(zhǔn)確性和正確性，對其深度進(jìn)行調(diào)整。麻醉方法與觀察組患者相同。

1.2.2 觀察組 雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉。開放患者的靜脈通道，泵注右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20110085，規(guī)格：2 mL/0.2 mg），劑量為0.49μg/（kg·min），15 min后，將泵速調(diào)整到0.3～0.8μg/（kg·min）。靜脈注射咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20113433;規(guī)格：1 mL/5mg），劑量為0.06 mg/kg，靜脈注射順式阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20160279;規(guī)格：5 mL/10 mg），劑量為0.3 mg/kg，靜脈注射芬太尼（國藥準(zhǔn)字H42022076;規(guī)格：2 mL/0.1 mg），劑量為8μg/kg，靜脈注射丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20031358;規(guī)格：10 mL），劑量為4μg/kg。采用纖維支氣管鏡，對雙腔支氣管導(dǎo)管進(jìn)行插管和固定操作，機(jī)械通氣參數(shù)如下：潮氣量：10 mL/kg，呼吸頻率：12～14次/min，單肺通氣系數(shù)：8 mL/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的麻醉效果對比，觀察組患者的插管時間、雙肺隔離時間以及插管后心率、低血氧癥發(fā)生率均低于對照組，插管后血壓、一次插管成功率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，環(huán)境和空氣日漸變差，再加上人們吸煙、熬夜等不良習(xí)慣，肺癌的發(fā)病率逐年升高，并且逐漸的趨于年輕化[4]。肺癌的一種惡性腫瘤，在發(fā)病早期，并無明顯癥狀，而一旦有癥狀時，均已到了中晚期，因此錯過了最佳的治療時機(jī)。肺癌患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，常見的是咳嗽、咳血、呼吸不暢等，臨床以手術(shù)治療和放化療為主[5]。肺癌手術(shù)是目前能治療肺癌的唯一方式，因此，手術(shù)效果非常關(guān)鍵[6]。而肺癌手術(shù)中，影響手術(shù)效果最明顯的即是麻醉，麻醉方式的選取將直接影響整個手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后預(yù)后效果[7]。

目前肺癌手術(shù)中的主流麻醉方式有兩種，即單腔支氣管插管單肺通氣麻醉和雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉[8]。單腔支氣管插管單肺通氣麻醉能夠維持患者的正常換氣功能，從而保護(hù)健康的一側(cè)肺部，然而該方式的操作難度較大，并且容易對支氣管造成損失，并且該方式會影響手術(shù)視野，從而對手術(shù)效果造成影響。而雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉可以有效地減輕患者的痛苦，尤其是咽喉部位，并且，該操作簡便，不易損傷支氣管組織，因此效果更佳。

表1 兩組患者的麻醉效果對比Table 1 Comparison of anesthesia effects between the two groups of patients

雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉的優(yōu)勢如下：①它能夠讓患者的雙側(cè)肺部完全分開通氣，當(dāng)患者有肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病時，手術(shù)過程中會產(chǎn)生大量的痰液等分泌物，雙肺分開通氣，可以有效地避免分泌物流向健康一側(cè)的肺部，從而避免引發(fā)呼吸道梗阻或者感染[9]；②它能夠讓患者的手術(shù)部位充分暴露，確保手術(shù)視野的清晰，便于手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的精準(zhǔn)操作，從而將手術(shù)時間大大縮短，將手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)效果大大提升[10]；③對于患有自發(fā)性肺不張的患者，該方式可以使得單肺膨脹[11]；④該方法能夠有效地降低縱膈擺動對循環(huán)系統(tǒng)造成的感染，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件，提升手術(shù)效果。

該文的研究中，觀察組患者的插管時間為（1.05±0.21）min，雙肺隔離時間為（4.03±1.76）min，插管后血壓為（67.98±2.15）mmHg，插管后心率為（84.61±3.53）次/min，麻醉效果以及麻醉指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。與孫亞林等[12]。在《單腔、雙腔氣管插管對胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)通氣效果及肺損傷的影響》一文中，平均插管時間為（1.28±1.05）min，平均雙肺隔離時間為（3.56±1.36）min，插管后平均動脈 壓（MAP）為（75.06±4.21）mmHg、平 均 心 率 為（73.98±8.06）次/min等數(shù)據(jù)具有一致性。這說明，在肺癌手術(shù)當(dāng)中，采用雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉的效果顯著，不但能夠縮短插管時間、雙肺隔離時間，降低插管后心率，還能夠提升插管后血壓，提升一次插管成功率，降低低血氧癥發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用價值和推廣價值，適合在臨床進(jìn)行開展和普及。